El músculo redondo menor es uno de los cuatro músculos que componen el manguito de los rotadores, los otros son: el supraespinoso, el infraespinoso y el subescapular.
El redondo menor es un músculo intrínseco y estrecho del hombro que se extiende desde el borde lateral de la escápula hasta el tubérculo mayor (o tuberosidad) del húmero. Contribuye al «manguito de los rotadores», una cápsula de músculos y tendones que estabilizan colectivamente la articulación glenohumeral. El músculo redondo menor es responsable de la rotación lateral o externa del brazo en el hombro.
| Datos claves del músculo redondo menor | |
|---|---|
| Origen | Tercio medio del borde lateral de la escápula |
| Inserción | Faceta inferior del tubérculo mayor del húmero |
| Inervación | Nervio axilar (C5, C6) |
| Irrigación | Arteria circunfleja escapular |
| Acción | Rotación externa, aductor débil del húmero, estabiliza la articulación del hombro, mantiene la cabeza del húmero hacia abajo contra la tracción hacia arriba del deltoides durante la abducción del brazo |
En este artículo discutiremos la anatomía y la función del músculo redondo menor
Anatomía del músculo redondo menor
Origen e inserción
El músculo redondo menor surge de la superficie posterior de la escápula, directamente adyacente a la parte superior de su borde lateral. Las fibras superiores del músculo culminan en un tendón que se inserta en el tubérculo mayor del húmero.
El tendón se funde con la cápsula de la articulación del hombro. Las fibras inferiores del músculo se insertan directamente en el húmero, justo debajo del tubérculo mayor.
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El redondo menor se encuentra por debajo del músculo infraespinoso y por encima del redondo mayor; los tres músculos tienen una orientación oblicua similar. En posición anatómica, la cabeza larga del músculo tríceps braquial está orientada perpendicularmente al músculo redondo menor e inferior a él. El redondo menor es profundo al músculo deltoides.
Relación
El manguito de los rotadores comprende 4 músculos: el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular. El supraespinoso, el infraespinoso y el músculo redondo menor nacen de la parte posterior de la escápula y se insertan en el tubérculo mayor del húmero. El subescapular surge de la fosa subescapular de la escápula anterior y se inserta en el tubérculo menor del húmero.
En conjunto, el manguito rotador estabiliza la articulación glenohumeral, que es una articulación esférica mucho más superficial e inestable que la de la cadera. Cada músculo ayuda también a realizar ciertos movimientos del brazo.
El supraespinoso es responsable de los primeros 15 grados de abducción; el deltoides, un músculo intrínseco del hombro que no es un músculo del manguito rotador, es responsable de la abducción de 15 a 90 grados.
El infraespinoso y el músculo redondo menor ayudan a la rotación lateral o externa del brazo en el hombro. El subescapular, junto con el redondo mayor, otro músculo intrínseco que no forma parte del manguito de los rotadores, y los músculos extrínsecos como el pectoral mayor y el dorsal ancho, son responsables de la rotación medial o interna del brazo.
Inervación
El nervio axilar inerva el músculo redondo menor. El nervio axilar, compuesto por las raíces nerviosas C5 y C6, surge del cordón posterior del plexo braquial. En primer lugar, el nervio axilar es posterior a la arteria axilar y anterior al músculo subescapular, luego se desplaza hasta el borde inferior del músculo subescapular.
Aquí, se desplaza posteriormente fuera de la axila con la arteria humeral circunfleja posterior a través del espacio cuadrangular, creado por el redondo menor superiormente, el músculo redondo mayor inferiormente, el cuello quirúrgico del húmero lateralmente y la cabeza larga del tríceps braquial medialmente.
Cuando entra en la parte posterior de la escápula, el nervio axilar se bifurca en dos ramas terminales; la rama terminal posterior inerva el músculo redondo menor.
Irrigación y drenaje
El músculo redondo menor es irrigado por la arteria subescapular y una de sus ramas, la arteria circunfleja escapular, así como por la arteria circunfleja posterior del húmero. La arteria subescapular y la arteria humeral circunfleja posterior surgen de la tercera porción más distal de la arteria axilar.
La arteria subescapular es la mayor rama de la arteria axilar. Se desplaza caudalmente antes de dividirse en 2 arterias: la circunfleja escapular y la toracodorsal. La arteria circunfleja de la escápula recorre el borde lateral de la escápula entre el subescapular y el músculo redondo menor.
Se desplaza cranealmente a través del espacio triangular, creado por el redondo menor superiormente, el redondo mayor inferiormente y la cabeza larga del tríceps braquial lateralmente, hasta la fosa infraespinosa donde se une a la anastomosis escapular. A lo largo de su recorrido, la arteria circunfleja escapular irriga al músculo redondo menor.
La arteria circunfleja humeral posterior es una rama más distal de la tercera porción de la arteria axilar. Viaja posteriormente con el nervio axilar a través del espacio cuadrangular, limitado por el redondo menor superiormente, el redondo mayor inferiormente, el cuello quirúrgico del húmero lateralmente y la cabeza larga del tríceps braquial medialmente.
A continuación, la arteria se desplaza anteriormente alrededor del cuello quirúrgico del húmero para irrigar la articulación del hombro. A lo largo de su recorrido, la arteria circunfleja humeral posterior irriga el músculo redondo menor.
Función
Como músculo rotador, el músculo redondo menor estabiliza la articulación glenohumeral esférica ayudando a mantener la cabeza del húmero (bola) en la cavidad glenoidea poco profunda de la escápula (cavidad).
El redondo menor también rota lateralmente, o externamente, el brazo en la articulación del hombro. Como rotador lateral, el redondo menor es un músculo antagonista de la rotación medial; por lo tanto, el músculo redondo menor es especialmente crítico en la estabilización del hombro durante la rotación medial para prevenir la dislocación anterior del húmero.
Embriologia del músculo redondo menor
El músculo redondo menor, un músculo del miembro superior, surge del miotoma del mesodermo paraxial (somitas). La yema del miembro superior aparece a las cuatro semanas aproximadamente y se sitúa frente a los somitos C4, C5, C6, C7, C8, T1 y T2.
Durante la quinta semana, los miotomos migran a la yema del miembro y forman dos condensaciones: 1 posterior y 1 anterior. La condensación posterior da lugar a todos los músculos intrínsecos del hombro, incluido el redondo menor. Los grupos musculares están bien establecidos a las 8 semanas.
Importancia quirúrgica
Un desgarro del manguito de los rotadores, incluido el desgarro del músculo redondo menor, no se cura sin cirugía; sin embargo, a menudo se puede conseguir una buena función del hombro afectado sin necesidad de cirugía.
Por lo tanto, la cirugía está indicada si el tratamiento no quirúrgico fracasa y el paciente experimenta un dolor o una debilidad persistentes, o si se requiere una función óptima del brazo para trabajar o hacer deporte por encima de la cabeza.
El tipo de reparación quirúrgica depende del tipo de desgarro. Un desgarro de «grosor parcial», o desgarro incompleto, puede requerir únicamente un desbridamiento o la extracción del tejido dañado. Un desgarro de «grosor total» se extiende por completo a través del tendón, aunque puede afectar sólo a una parte del mismo; puede repararse utilizando suturas de lado a lado.
La lesión más común del manguito de los rotadores es la que hace que el tendón se desprenda de su inserción ósea, lo que se denomina desgarro completo, y requiere que el tendón se repare directamente en el hueso.
La reparación quirúrgica puede ser abierta, con una gran incisión que proporciona acceso directo a la lesión, o artroscópica, con dos pequeñas incisiones para el paso de una cámara (artroscopio) y herramientas para reparar cualquier daño.
Importancia clínica
Evaluación: El signo de Hornblower
El signo de Hornblower puede utilizarse para evaluar el músculo redondo menor en busca de lesiones, en particular un desgarro. El brazo del paciente debe colocarse a 90 grados en el plano escapular con el codo flexionado a 90 grados.
A continuación, el paciente rotará externamente contra la resistencia, intentando hacer el signo de «gol de campo». La prueba es positiva si el paciente no puede rotar externamente el hombro, lo que indica una patología del redondo menor.
Síndrome del espacio cuadrangular
El síndrome del espacio cuadrangular produce una compresión excesiva o crónica en las estructuras que pasan por el espacio cuadrangular, incluidos el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior.
El síndrome puede estar causado por un uso excesivo del brazo, especialmente en actividades por encima de la cabeza, o por una lesión traumática, como una dislocación del hombro.
El músculo redondo menor está inervado por el nervio axilar y es irrigado, en parte, por la arteria circunfleja posterior del húmero. Por lo tanto, el síndrome del espacio cuadrangular puede dar lugar a una atrofia selectiva del redondo menor, a un dolor vago en el hombro y a parestesias.
Tendinitis
Los tendones del músculo del manguito rotador, incluido el tendón del músculo redondo menor, pueden inflamarse o irritarse en un proceso denominado tendinitis.
En general, la tendinitis suele ser una lesión por esfuerzo causada por el uso repetitivo; la tendinitis del manguito rotador está causada por el uso repetitivo del brazo, a menudo en actividades por encima de la cabeza. El paciente presentará dolor o chasquido al levantar el brazo por encima de la cabeza.
El tratamiento es conservador, e incluye reposo, hielo y medicamentos antiinflamatorios. Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento ayudan a reducir la carga a través del tendón. Las inyecciones de cortisona pueden utilizarse para el dolor refractario.
Síndrome de pinzamiento del hombro
El síndrome de pinzamiento del hombro se define como la compresión o el pinzamiento de los tendones del manguito de los rotadores, incluido el músculo redondo menor, por el hueso que sobresale de la escápula llamado acromion.
El pinzamiento está causado por el estrechamiento del espacio entre el acromion y el manguito de los rotadores, a menudo debido a la actividad repetida del brazo por encima de la cabeza que inflama los tendones del manguito de los rotadores. Los pacientes pueden presentar dolor en el hombro, especialmente cuando intentan levantar el brazo por encima de la cabeza o junto con debilidad en el hombro.
El tratamiento es conservador e incluye reposo, hielo y medicamentos antiinflamatorios. La fisioterapia puede ayudar a recuperar la fuerza y la amplitud de movimiento del hombro.
Desgarro
Cualquiera de los músculos del manguito de los rotadores, incluido el músculo redondo menor, puede desgarrarse. Los desgarros pueden ser agudos o crónicos. Un desgarro agudo suele ser el resultado de una caída sobre un brazo extendido o de un intento de levantar algo pesado.
Un desgarro crónico se produce con el tiempo y suele ser secundario a una tendinitis o a un síndrome de pinzamiento del hombro que desgasta el músculo. Un desgarro del manguito de los rotadores no se cura sin cirugía; sin embargo, a menudo se puede conseguir una buena función del hombro afectado sin necesidad de cirugía.
