Saltar al contenido

Músculo subescapular

Músculo subescapular

El músculo subescapular es un músculo grande y potente con forma de triángulo que se origina en la fosa subescapular y se inserta en el tubérculo menor del húmero. El músculo debe su nombre a su orientación bajo la escápula: sub (bajo) escápula (hueso del ala).

El músculo subescapular es uno de los cuatro músculos que componen el manguito de los rotadores. Los otros tres son los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. La función principal del músculo subescapular es la rotación interna, pero también puede ayudar a la aducción del húmero. El nervio subescapular inerva el músculo. La arteria subescapular suministra sangre y el drenaje linfático fluye hacia los ganglios axilares. Este músculo y su tendón tienen menos probabilidades de desgarrarse que otros músculos del manguito rotador.

Cuando hay una lesión en el músculo o el tendón, la pérdida de función produce debilidad en la rotación interna. El manejo no quirúrgico es el tratamiento de elección para los desgarros parciales y las tendinopatías. La intervención quirúrgica puede ser necesaria (1) si falla el tratamiento conservador, (2) dependiendo del nivel de actividad o la profesión del individuo, por ejemplo, los deportistas, y (3) en el caso de desgarros de espesor total.

Datos claves del musculo subescapular
OrigenFosa subescapular de la escápula
InserciónTubérculo menor del húmero
– algunas fibras se extienden también al tubérculo mayor y al surco bicipital
AcciónRotación interna del húmero, aducción del húmero, estabiliza la articulación del hombro
InervaciónNervios subescapulares superior e inferior (C5-6)
IrrigaciónArterias supraescapular, axilar y subescapular
Importancia clínicaSe encuentra entre el tendón subescapular y el cuello glenoideo
– se comunica con la cavidad articular a través del agujero de Weitbrecht (entre el ligamento glenohumeral superior y el medio)

En este artículo vamos analizar la función y todo lo relacionado al músculo subescapular.

Índice de contenido

Anatomía del músculo subescapular

Músculo subescapular

Origen

El subescapular es el músculo más grande y fuerte del manguito de los rotadores. Los músculos del manguito rotador son importantes para el movimiento del hombro y ayudan a mantener la estabilidad de la articulación glenohumeral. El músculo subescapular se encuentra en la superficie anterior de la escápula. Se origina en la fosa subescapular, concretamente en los dos tercios medial e inferior del surco del borde lateral.

También te puede interesar leer: anatomía topográfica y anatomía humana

Inserción

El músculo pasa a un tendón que se inserta en el tubérculo menor del húmero, por delante de la cápsula articular. Algunas fibras se extienden hasta el tubérculo mayor y el surco bicipital. Entre el músculo subescapular y la superficie anterior de la escápula se encuentra una bolsa de la articulación glenohumeral que funciona como una bolsa.

El resto de los músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) se insertan en el tubérculo mayor.

Relación del músculo subescapular

El músculo subescapular forma la mayor parte de la pared posterior de la axila, enfrentando el contenido de la axila con su superficie anterior. El serrato anterior cubre su parte superolateral, mientras que los músculos coracobraquiales y bíceps braquial se encuentran sobre su parte inferomedial.

Los espacios fasciales entre el subescapular, los músculos del serrato anterior y la caja torácica están llenos de tejido conectivo laxo que facilita los movimientos de deslizamiento de la articulación escápulo-torácica. La parte central del músculo está atravesada por las cuerdas del plexo braquial y sus ramas, el nervio axilar, la arteria axilar y la vena.

La superficie posterior del tendón del músculo está mezclada con la cápsula fibrosa de la articulación glenohumeral, y es continua con los tendones del supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y la larga cabeza del tríceps braquial. Estos tendones juntos forman la cápsula rotatoria alrededor de la articulación del hombro.

El músculo subescapular participa en la formación de los tres espacios axilares intermusculares:

  • Espacio cuadrangular; el músculo subescapular forma el límite anterior de este espacio, mientras que la cápsula de la articulación del hombro y el redondo menor lo limitan por encima, el redondo mayor por debajo y el cuello quirúrgico del húmero lateralmente. Este espacio es atravesado por el nervio axilar y la arteria y vena humeral circunfleja posterior.
  • Espacio triangular superior, en el que el subescapular comprende el borde anterior. El espacio se completa con los redondos mayores inferiores, los redondos menores posteriores y la cabeza larga del tríceps braquial lateralmente. La arteria circunfleja del escápula atraviesa este espacio.
  • Espacio triangular inferior (intervalo triangular), aquí el subescapular constituye el borde anterior. La cabeza larga del tríceps braquial y el húmero constituyen los bordes posterior, medio y lateral de este espacio, respectivamente. Este espacio sirve de paso al nervio radial y a la arteria braquial profunda.

Inervación

El nervio subescapular se origina en ramas del cordón posterior del plexo braquial (C5 a C7) y se trifurca en los nervios subescapulares superior, medio e inferior. Los nervios subescapulares superior e inferior inervan el músculo subescapular.

El nervio subescapular superior inerva la mitad craneal del músculo subescapular, mientras que el nervio subescapular inferior se bifurca en dos ramas, con la rama craneal inervando la mitad caudal del músculo. La rama inferior del nervio subescapular inferior proporciona inervación al redondo mayor, y el nervio escapular medio, también conocido como nervio toracodorsal, inerva el músculo dorsal ancho.

Irrigación y drenaje

La arteria subescapular, una rama de la arteria axilar, es el principal suministro de sangre al músculo subescapular. La linfa drena en los ganglios linfáticos axilares.

Función del músculo subescapular

Cuando el músculo subescapular se contrae, rota interna o medialmente el húmero. El subescapular es el único músculo del manguito rotador que tiene esta función. En ciertas posiciones, el subescapular tiene algunas funciones de aducción y extensión. Esta función también ayuda a evitar el desplazamiento anterior del húmero.

Embriología

Existen tres capas germinales primarias, compuestas por endodermo, ectodermo y mesodermo durante la embriogénesis. El músculo subescapular deriva del mesodermo, al igual que todos los músculos del manguito rotador.

Variación anatómica del músculo subescapular

No se conocen variantes fisiológicas del músculo subescapular.

Importancia quirúrgica

El tratamiento de los desgarros parciales es no quirúrgico. La evaluación quirúrgica se realiza cuando hay un desgarro de espesor total, dependiendo del nivel de actividad o de la profesión del individuo y de los pacientes que no logran un tratamiento conservador. La cirugía se realiza mediante artroscopia o técnica abierta. La patología del bíceps suele coincidir y puede requerir una tenotomía o una tenodesis.

Importancia clínica

Las causas del dolor de hombro debido a la etiología del músculo subescapular pueden incluir la tendinitis, la tendinopatía y los desgarros. La tendinitis del subescapular suele deberse cuando entra en contacto con la apófisis coracoides por el uso excesivo en atletas que lanzan o se colocan por encima de la cabeza.

La tendinopatía se produce cuando los síntomas se vuelven más crónicos y comienza a producirse una remodelación del tendón. Los desgarros del manguito de los rotadores tienden a producirse con desgarros degenerativos crónicos por el uso por encima de la cabeza o de forma aguda en atletas con movimientos por encima de la cabeza.

La incidencia de los desgarros del músculo subescapular es menor que la de otros tendones del manguito rotador. Cuando se producen desgarros, se deben a una dislocación anterior del hombro, a una caída sobre el brazo extendido durante la abducción del hombro, a una iatrogenia tras una cirugía del hombro anterior, a una avulsión del tubérculo menor o a una asociación con un desgarro del manguito rotador.

Referencias
  1. Moore, K. L., Dalley, A. F. y Agur, A. M. R. Anatomía clínicamente orientada (7ª ed.). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
  2. Netter, F. Atlas de anatomía humana (7ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders.
  3. Standring, S. Anatomía de Gray (41ª ed.). Edimburgo: Elsevier Churchill Livingstone.
  4. McCausland C, Sawyer E, Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 10 de agosto de 2020. Anatomía, hombro y extremidad superior, músculos del hombro. [PubMed]
  5. Kadi R, Milants A, Shahabpour M. Anatomía del hombro y variantes normales. J Belg Soc Radiol. 2017 16 de diciembre; 101 (Supl 2): 3. [PubMed]
Ajustes