Músculo Diafragma

El músculo diafragma del tórax se denomina diafragma torácico y constituye un importante punto de referencia anatómico que separa el tórax, o pecho, del abdomen.

Funciona durante la respiración cuando se contrae para ampliar la cavidad torácica y reducir la presión intratorácica para que los pulmones puedan expandirse y llenar sus alvéolos de aire. Es un músculo con forma de cúpula y tendón que funciona como músculo principal de la respiración y es esencial para el proceso respiratorio.

Es una lámina fibromuscular que tiene una superficie superior convexa que forma el suelo de la cavidad torácica y una superficie inferior cóncava que forma el techo de la cavidad abdominal. El esófago, los nervios frénico y vago, la aorta descendente y la vena cava inferior atraviesan el diafragma entre las cavidades torácica y abdominal.

El diafragma es asimétrico, con el lado izquierdo ligeramente más inferior que el derecho, principalmente debido a la presencia del hígado situado a la derecha. El lado izquierdo también puede estar parcialmente situado en posición inferior debido al empuje del corazón.

Estructura y función

Funciones del diafragma

Músculo de la inspiración

El diafragma tira de su tendón central hacia abajo durante la contracción y entonces aumenta el diámetro vertical del tórax. Esto aumenta la presión negativa en el interior de la cavidad torácica, que atrae el aire.

Por lo tanto, el diafragma es el músculo más importante utilizado en la inspiración. Durante la inhalación, el diafragma se contrae y es empujado inferiormente hacia la cavidad abdominal, donde aparece plano. Al mismo tiempo, los músculos intercostales externos situados entre las costillas elevan la pared torácica anterior como las asas de un cubo.

El resultado es que la cavidad torácica se hace más grande y ancha, lo que permite la entrada de aire desde el exterior. Durante la espiración, la caja torácica y la pared torácica comienzan a descender y vuelven a su posición original. Al mismo tiempo, se produce una relajación y elevación del diafragma. Este movimiento obliga al aire de los pulmones a salir del cuerpo.

Músculos del esfuerzo abdominal

La contracción del diafragma ayudará a la contracción de los músculos de la pared abdominal anterior a elevar la presión intraabdominal en procesos normales como la micción, la defecación y el parto.

El músculo de la pesa

Cuando una persona respira y mantiene la respiración profunda, el diafragma ayuda a los músculos de la pared abdominal anterior a elevar la presión intraabdominal. Esta maniobra también se denomina maniobra de Valsalva y se utiliza para aumentar los soplos cardíacos y clasificarlos si son clínicamente del lado derecho o del lado izquierdo.

Bomba toracoabdominal

Al inspirar, el diafragma desciende, lo que disminuye la presión intratorácica y mejora la presión intraabdominal. Esto comprime la sangre en la vena cava inferior (VCI) y la obliga a subir a la aurícula derecha y ayuda a llenar el corazón.

Cuando los vasos linfáticos abdominales también se comprimen, su paso hacia arriba dentro del conducto torácico se ve favorecido por la presión intratorácica negativa. Además, las válvulas del conducto torácico impiden el reflujo de la linfa en el conducto torácico.

Embriología del músculo diafragma

Formación del diafragma

• Tabique transversal
• Membrana pleuro-peritoneal
• Mesenterio del esófago
• Mesodermo de la pared corporal

Origen del músculo diafragma

Esternón

La parte del esternón se origina en forma de 2 desprendimientos carnosos desde la parte posterior de la apófisis xifoides.

Costal

La parte costal se origina en las superficies internas de los cartílagos, partes adyacentes de las sexta costilla inferior de cada lado. Se interdigita con el transverso abdominal.

Lumbares

El arco lumbocostal medial es un arco tendinoso en la fascia que cubre el psoas mayor. Medialmente, se une al lado del cuerpo de la vértebra L1. Lateralmente, se conecta a la parte delantera de la apófisis transversa de la vértebra L1.

El arco lumbocostal lateral es un arco tendinoso en la fascia que cubre la parte superior del cuadrado lumbar. Medialmente, se une a la parte delantera de la apófisis transversa de la vértebra L1. Lateralmente, se une al borde inferior de la 12ª costilla.

El pilar derecho surge de la superficie anterolateral de los cuerpos de las tres vértebras lumbares superiores y también del disco intervertebral intermedio

El pilar izquierdo surge de las partes correspondientes de las 2 vértebras lumbares superiores.

El margen medial de dos pilares forma un arco tendinoso a través del frente de la aorta llamado ligamento arqueado mediano.

Inserción del diafragma

El diafragma se inserta en un tendón central. La superficie superior del tendón está parcialmente conectada a la superficie inferior del pericardio fibroso. Las fibras musculares que surgen de la cruz derecha atraviesan el lado izquierdo y rodean el orificio del esófago en forma de bucle.

Estas fibras actúan como un esfínter y probablemente ayudan a prevenir la regurgitación del contenido del estómago hacia la parte torácica del esófago.

Irrigación del músculo diafragma

Principales arterias que irrigan el diafragma

• Arteria musculofrenica rama de la arteria torácica interna
• Arteria frénica superior rama de la aorta
• Cinco arterias intercostales inferiores y arteria subcostal
• Arteria frénica inferior

Acción del diafragma

El diafragma es el músculo principal de la respiración. Durante la inspiración, se contrae y se aplana, aumentando el diámetro vertical de la cavidad torácica.

Esto produce la expansión de los pulmones, y el aire es aspirado. Durante la expiración, el diafragma se relaja pasivamente y vuelve a su forma original de cúpula. Esto reduce el volumen de la cavidad torácica.

Inervación

Inervación motora

Nervios frénicos derecho e izquierdo (C3 a C5)

Inervación sensitiva

El nervio frénico inerva la pleura parietal y el peritoneo que cubren las superficies centrales del diafragma. Los 6 nervios intercostales inferiores irrigan la periferia del diafragma.

Cuando el diafragma se contrae, los aferentes frénicos mielinizados de gran tamaño se disparan. En cambio, los nervios de menor diámetro siguen descargando durante todo el ciclo respiratorio. En la actualidad está bien establecido que la activación de los nervios sensoriales frénicos, tanto los no mielinizados como los mielinizados, modula la salida respiratoria durante cada ciclo respiratorio.

Sin embargo, la activación de los aferentes frénicos aumenta significativamente a medida que el diafragma sigue trabajando y desarrolla fatiga. Una vez que los aferentes frénicos se activan, también modulan el flujo motor simpático.

Además, los aferentes frénicos también contribuyen a la somatosensación del diafragma y hacen que uno sea consciente de la sensación de respirar mientras está despierto. Se desconoce la influencia exacta de los nervios espinales y supraespinales y de las sinapsis entre los nervios frénicos no mielinizados y los mielinizados.

El uso del entrenamiento muscular profundo contribuyó a un cambio significativo de la posición del cuerpo en el plano sagital y al aumento de la amplitud de la respiración.

Músculo diafragma

Los orígenes del diafragma se encuentran a lo largo de las vértebras lumbares de la columna vertebral y del borde inferior de las costillas y del esternón.

El origen del diafragma superior es continuo desde la apófisis xifoides en sentido anterior hasta los 6 cartílagos costales inferiores del tórax en sentido lateral y las 2 primeras vértebras lumbares en sentido posterior. Las fibras musculoesqueléticas irradian desde todos los ángulos hacia el centro del cuerpo y convergen en un tendón central que es el punto de unión inferior o musculoesquelético.

El diafragma tiene una estructura en forma de cúpula con el segmento periférico unido a la pared torácica y a la cavidad abdominal. Las fibras musculares de estas fijaciones convergen en un tendón central, que forma la cresta de la cúpula. La periferia del diafragma está formada por fuertes fibras musculares que tienen su origen en los alrededores de la abertura torácica inferior. Estas fibras musculares luego convergen y se insertan en el tendón central.

Importancias quirúrgicas del diafragma

Hernia diafragmática

Una hernia diafragmática es una discapacidad congénita que se produce cuando uno o más órganos abdominales de una persona (estómago, bazo, hígado, intestinos) se desplazan hacia arriba en el pecho a través de un defecto en el diafragma. Suele ser congénita, pero puede ser adquirida. Las hernias congénitas se consideran una urgencia médica y requieren una rápida intervención quirúrgica.

Hernia diafragmática congénita

Una hernia diafragmática congénita es un desarrollo anormal del diafragma durante la vida fetal. La hernia provoca el paso de uno u otro órgano abdominal en el tórax, lo que conduce a la hipoplasia pulmonar, que suele ser unilateral.

El subtipo más común de hernias diafragmáticas congénitas es la hernia de Bochdalek. Otros tipos son la hernia de Morgagni, la eventración del diafragma y los defectos del tendón central del diafragma.

Hernia diafragmática adquirida

Una hernia diafragmática adquirida se produce debido a una lesión penetrante o contundente. Las caídas y los accidentes de tráfico son las principales causas de las lesiones contundentes, mientras que las puñaladas y las heridas de bala provocan lesiones penetrantes.

Las lesiones penetrantes son la causa más común que las contundentes como causa de la rotura diafragmática. Además, puede haber daños accidentales en el diafragma por causas quirúrgicas. Con poca frecuencia, puede producirse una hernia diafragmática sin ninguna causa identificable y permanecer sin diagnosticar durante un tiempo indeterminado, hasta que la hernia de los órganos abdominales en el tórax empieza a causar síntomas.

Tratamiento

Tanto las hernias diafragmáticas adquiridas como las congénitas suelen requerir una intervención quirúrgica inmediata. La cirugía requiere el retorno de los órganos abdominales desde la cavidad torácica a su ubicación original en la cavidad abdominal. El diafragma debe repararse con grapas o suturas permanentes con o sin un parche protésico.

Relevancia clínica

El diafragma tiene 3 aberturas mayores y 5 menores.

Abertura mayor del diafragma

• El tronco de la vena cava se encuentra a nivel de la vértebra T8 en el tendón central. Permite el paso de la vena cava inferior y de algunas ramas del nervio frénico derecho.
• El hiato esofágico se sitúa a nivel de la vértebra T10 en un cabestrillo de fibras musculares derivadas del pilar derecho a la izquierda del plano medio. Permite el paso del esófago, los troncos vagos derecho e izquierdo, las ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos y los vasos linfáticos.
• El hiato aórtico se encuentra anterior al cuerpo de la vértebra T12 entre los pilares. Permite el paso de la aorta, el conducto torácico y la vena ácigos.

Abertura menor del diafragma

• La abertura menor del pilar derecho (permite los nervios esplácnicos menores y mayores)
• La apertura menor del pilar izquierdo (permite la vena hemiazigos; y nervios esplácnicos mayor y menor)
• El tronco simpático discurre posteriormente por debajo de los arcos lumbocostales mediales.
• El agujero de Morgagni se encuentra en el tejido areolar entre la parte esternal y costal del diafragma y contiene la rama epigástrica superior de la arteria torácica interna y los linfáticos de la pared abdominal.
• Los arcos lumbocostales medial y lateral pueden contener tejido areolar que, cuando está presente, separa la superficie superior y posterior de un riñón de la pleura.

Otras relevancias del diafragma

El diafragma tiene muchas otras funciones además de la respiración. Actúa como barrera entre la cavidad torácica y la abdominal y evita la herniación de los órganos abdominales en la cavidad torácica.

Tanto los traumatismos penetrantes como los contundentes pueden lesionar el diafragma. Un desgarro o rotura del diafragma suele ser un diagnóstico difícil. Las opciones para el diagnóstico incluyen la laparoscopia, la toracoscopia o una tomografía computarizada. Independientemente del tamaño del desgarro, el músculo debe repararse lo antes posible para evitar la herniación de los órganos abdominales.

El diafragma también está implicado en el hipo. Cuando el músculo se irrita, puede dar lugar a contracciones repentinas que pueden resultar molestas. La mayoría de los casos de hipo son de corta duración, pero en raras ocasiones, el hipo puede durar un día. Si el hipo persiste, puede interferir con la respiración.