El húmero es el hueso más largo y más grande de las extremidades superiores. Consiste en un extremo proximal (epífisis proximal), un eje o diáfisis y un extremo distal (epífisis distal), todos los cuales contienen importantes puntos de referencia anatómicos. El húmero se articula con la escápula proximalmente en la articulación glenohumeral por lo que participa en los movimientos del hombro (articulación del hombro). Además, el húmero tiene articulaciones distales con el radio y el cúbito en la articulación del codo.
La naturaleza de la articulación del codo permite los movimientos que se limitan al brazo y al antebrazo, y que no se pueden realizar dentro de las otras partes del cuerpo, como la supinación y la pronación.
| Resumen del húmero | |
|---|---|
| Extremo proximal | Cabeza, cuello anatómico, mayor tubérculo, menor tubérculo. |
| Diáfisis | Bordes: anterior, lateral, medial Superficies: anterolateral, anteromedial, posterior |
| Extremo distal | Partes articulares: tróclea, capítulo Partes no articulares: olécranon fosa, fosa coronoide, fosa radial. |
| Fracturas | Impacto, avulsión, transversal, espiral, intercondilar |
Anatomía del húmero
Extremo proximal
El extremo proximal del húmero consiste en una cabeza, un cuello anatómico y los tubérculos mayores y menores.
Cabeza
La cabeza tiene forma hemisférica, con cartílago hialino que cubre su superficie articular lisa. En la posición anatómica, la cabeza se enfrenta en una dirección medial, superior y posterior donde se articula con la fosa glenoidea de la escápula.
Cuello anatómico
El cuello anatómico es un ligero estrechamiento debajo de la superficie articular de la cabeza. Aquí, la cápsula de la articulación del hombro está unida.
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Tubérculo mayor
El tubérculo mayor es la porción más lateral del extremo proximal del húmero. Consiste en tres impresiones lisas y planas en el aspecto posterosuperior para la fijación de los músculos. De superior a inferior, los músculos que se unen a estas impresiones son los:
El músculo deltoides cubre el aspecto lateral del tubérculo mayor, dando como resultado la forma redondeada normal del hombro. El aspecto lateral también contiene múltiple agujeros vasculares.
Tubérculo menor
El tubérculo menor se localiza en la parte anterior del cuello anatómico y tiene una impresión muscular suave y palpable. La parte lateral forma el margen medial del surco intertubercular. El músculo subescapular se une a este tubérculo y el ligamento transversal del hombro también se une en su parte lateral.
Surco intertubercular del húmero
El surco intertubercular es una hendidura situada entre los dos tubérculos. A veces se le conoce como el surco bicipital. El tendón largo del bíceps braquial y una rama de la arteria humeral circunfleja ascendente se encuentran dentro del surco.
El surco consiste en un labio lateral y un labio medial. El tendón del músculo pectoral mayor se une al labio lateral, mientras que el tendón mayor se une al labio medio. Además, el tendón del dorsal ancho se une a la cara posterior.
Cuello quirúrgico
También hay un estrechamiento debajo de los tubérculos conocido como el cuello quirúrgico, que es un sitio de fractura común. Se encuentra muy cerca del nervio axilar y de la arteria humeral circunfleja posterior. Aquí es donde el extremo proximal del húmero se une con la diáfisis.
Cuerpo del húmero (diáfisis)
La mitad proximal del eje es de forma cilíndrica, mientras que la mitad distal es triangular. Consta de tres bordes conocidos como bordes anteriores, laterales y mediales. La diáfisis también contiene tres superficies denominadas anterolateral, anteromedial y posterior.
Bordes
El borde anterior comienza en el tubérculo mayor y corre hacia abajo casi hasta el final del hueso. El extremo proximal del borde anterior es continuo con el labio lateral del surco intertubercular.
El borde lateral comienza justo distal al tubérculo mayor del húmero. Se engrosa distalmente para formar la cresta supracondilar lateral. La porción media del borde lateral es adyacente al área en forma de V, conocida como tubérculo deltoide/tuberosidad.
El borde medial es similar al borde lateral en que forma la cresta supracondílea medial distalmente. El surco radial es un surco poco profundo que interrumpe el borde medio en su tercio medio. El nervio radial y la arteria braquial profunda se encuentran en este surco.
Superficies
La superficie anterolateral está limitada entre los bordes anterior y posterior. Tiene una superficie proximal lisa y está cubierta en gran parte por el músculo deltoides. El deltoides se inserta en el tubérculo/tuberosidad del deltoides alrededor de la mitad de la superficie. La porción lateral del músculo braquial se origina en la parte distal de esta superficie, así como en los dos tercios proximales de la cresta supracondilar lateral.
La superficie anteromedial se localiza entre los bordes anterior y medio del eje/cuerpo, comenzando proximalmente en el suelo del surco intertubercular. Proporciona fijación para el músculo coracobraquial alrededor de su porción media, mientras que la mitad distal de la superficie está cubierta en gran parte por la porción media del músculo braquial.
La superficie posterior está limitada por los bordes medial y lateral y está cubierta principalmente por la cabeza medial del músculo tríceps braquial. Una cresta en el tercio proximal también da fijación a la cabeza lateral del tríceps braquial.
Tuberosidad deltoidea
La tuberosidad deltoidea es un área elevada y rugosa situada en el lado lateral del eje en su punto intermedio. Es un punto de enganche para el músculo deltoides.
Extremo distal
El extremo distal consiste en partes articulares y no articulares. La parte articular del húmero es un cóndilo modificado y es más ancha transversalmente. Se articula tanto con el cúbito como con el radio y consiste en una tróclea medial y un capítulo lateral, que están separados por un surco débil.
La parte no articular está formada por los epicóndilos medial y lateral, así como por la fosa del olécranon, la fosa coronoide y la fosa radial.
Tróclea
La tróclea tiene una superficie en forma de polea y cubre las superficies anterior, posterior e inferior del cóndilo medial del húmero. Se articula con el cúbito en la muesca troclear. Cuando el codo está en la posición extendida, las partes posterior e inferior de la tróclea están en contacto con el cúbito.
Sin embargo, cuando se flexiona el codo, la parte posterior ya no está en contacto, ya que la muesca troclear se desliza hacia la cara anterior del húmero.
Capítulo del húmero
El capítulo es una proyección convexa y redondeada que cubre las superficies anterior e inferior del cóndilo lateral del húmero. A diferencia de la tróclea, no cubre la superficie posterior. Se articula con la cabeza del radio. En extensión, la superficie inferior está en contacto con el radio, pero en la posición flexionada la cabeza radial se desliza hacia el aspecto anterior del húmero.
Epicóndilo medial
El epicóndilo medial es una proyección roma superomedial al cóndilo medial, que se forma al final del borde medial del húmero. El nervio cubital atraviesa su superficie posterior lisa y es palpable en este lugar. Los músculos superficiales del compartimento anterior del antebrazo se originan en la superficie anterior del epicóndilo medio. Estos músculos son el:
Epicóndilo lateral
El borde lateral del húmero termina en el epicóndilo lateral. Hay una impresión en las superficies laterales y anteriores donde se originan los siete músculos del grupo superficial del compartimiento posterior del antebrazo. Entre ellos se incluyen los siguientes músculos:
- supinador
- músculo extensor radial largo del carpo
- músculo extensor radial corto del carpo
- extensor común de los dedos
- extensor propio del meñique
- extensor cubital del carpo
- ancóneo
Fosa del olécranon
La fosa del olécranon es un área profunda ahuecada en la superficie posterior, superior al tróclea. En la extensión del codo, la punta del proceso del olécranon cubital se aloja en esta fosa.
Fosa coronoidea
La fosa coronoide es un hueco más pequeño que también se encuentra en la parte superior de la tróclea, pero en la superficie anterior. Durante la flexión del codo, el proceso coronoide del cúbito se aloja en la fosa coronoidea. Lateral a la fosa coronoidea y superior al capítulo hay otra depresión conocida como la fosa radial. Se le llama así porque el margen de la cabeza del radio se aloja allí en plena flexión.
Cresta supracondílea lateral
La cresta supracondílea lateral es el margen rugoso localizado sobre el epicóndilo lateral. El músculo braquiorradial se une a este borde del hueso.
Fosa radial
Fosa radial es una pequeña depresión localizada superior al capítulo. Esta región proporciona espacio para la cabeza del radio cuando el antebrazo está flexionado.
Importancia clínica
Fracturas
Ubicaciones
Las fracturas del húmero son relativamente comunes y pueden ocurrir en cualquier lugar del húmero. En el extremo proximal, la mayoría de las fracturas se localizan en el cuello quirúrgico y son más comunes en los ancianos, especialmente aquellos con osteoporosis.
Fractura por impacto
Una fractura por impacto, a menudo el resultado de una fractura humeral, es cuando un fragmento de hueso se introduce en el hueso esponjoso de otro fragmento de hueso. Esto se debe generalmente a la fuerza de una caída en la mano.
Fractura por avulsión del húmero
Cuando el tubérculo mayor se separa de la cabeza del húmero, se produce una fractura por avulsión. Se observa con mayor frecuencia en las personas de mediana edad y en los ancianos. La causa más común de esta fractura en estos grupos de edad es una caída sobre el acromion del hombro. En los adultos jóvenes, puede ser el resultado de caerse sobre la mano cuando el brazo está en abducción.
Fractura transversal
Un golpe directo al brazo puede resultar en una fractura transversal del tallo humeral. La tracción del músculo deltoides hace que el fragmento proximal se desplace lateralmente.
Fractura en espiral
Una caída sobre la mano extendida también puede causar una fractura en espiral del eje del húmero. Los fragmentos óseos suelen unirse fácilmente, ya que el húmero tiene un periostio bien desarrollado y está rodeado de músculos.
Fractura intercondilar
Una fractura intercondilar puede ocurrir debido a una caída en el codo mientras está en flexión. Esto resulta en la separación de uno o ambos cóndilos del eje del húmero.
Estructuras en peligro
Los siguientes nervios se encuentran en los siguientes aspectos del húmero:
El nervio axilar: cuello quirúrgico
El nervio radial: ranura radial
Nervio mediano: húmero distal
El nervio cubital: epicóndilo medial
Si alguno de estos aspectos del húmero se fractura, puede haber daño a estos nervios.
Patología del hueso húmero
Algunas patologías pueden afectar el húmero: micromelia significa una extremidad que es menor que el tamaño promedio, a diferencia del resto del cuerpo. Una micromelia del húmero puede ser de origen hereditario. Una fractura del húmero es posible en caso de traumatismo (caída o accidente cerebrovascular directo). Es más probable que las fracturas del cuello del húmero afecten a las personas mayores con osteoporosis.
Las fracturas del húmero pueden ir acompañadas de lesiones de nervios, tendones e incluso arterias. En caso de fractura, el dolor es inmediato e intenso, limitando el movimiento del brazo o de la mano. Un médico debe ser consultado inmediatamente.
Una fractura del húmero se trata generalmente sin cirugía (reducción cerrada) pero con la estabilización del brazo y la rehabilitación terapéutica más última en otros casos si debe hacerse reducción abierta. La osteoporosis, si está involucrada, también debe ser tratada para evitar la recurrencia.
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