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Articulación radiocarpiana

Articulación radiocarpiana

La articulaci√≥n radiocarpiana o articulaci√≥n de la mu√Īeca es una articulaci√≥n sinovial formada entre el radio, su disco articular y tres huesos carpianos proximales; el escafoides, el semilunar y el piramidal. T√©cnicamente, se considera que la articulaci√≥n radiocarpiana es el √ļnico componente articular de la articulaci√≥n de la mu√Īeca; sin embargo, muchas referencias tambi√©n pueden incluir en esta definici√≥n las articulaciones adyacentes, como las carpianas.

En la articulación radiocarpiana, la gran cara cóncava situada en el extremo distal del radio se articula directamente con los huesos escafoides y semilunares. La articulación entre el radio distal y el hueso piramidal es indirecta y se facilita mediante un disco articular bicóncavo.

Los movimientos primarios de la articulaci√≥n de la mu√Īeca son la flexi√≥n, la extensi√≥n, la abducci√≥n y la aducci√≥n.

En este art√≠culo trataremos la anatom√≠a y la funci√≥n de la articulaci√≥n de la mu√Īeca.

Resumen
TipoArticulación elipsoide sinovial
Fases articularesComponente proximal: extremo distal del radio, disco articular
Componente distal: escafoides, semilunares y piramidales de la hilera proximal de huesos carpianos (también incluye el complejo de fibrocartílago triangular)
LigamentosArticulación radiocarpiana palmar, ligamento radiocarpiano dorsal, ligamento colateral cubital, ligamento colateral radial
InervaciónNervio interóseo anterior que surge del nervio mediano (C5-T1)
Nervio interóseo posterior que surge del nervio radial (C7-C8)
Las ramas dorsales y profundas del nervio cubital (C8-T1)
IrrigaciónRamas de los arcos carpiano dorsal y palmar
MovimientosFlexión, extensión, aducción y abducción
√ćndice de contenido

Anatom√≠a de la articulaci√≥n de la mu√Īeca

Faces articulares

La articulación radiocarpiana es una articulación entre la porción distal del radio y tres de los cuatro huesos carpianos proximales: el escafoides, el semilunar y piramidal. La superficie articular del radio distal es aproximadamente triangular y cóncava en apariencia, presentando dos facetas articulares separadas por una ligera cresta anteroposterior.

Se trata de las fosas escafoides y semilunar, que están en articulación directa con los correspondientes huesos carpianos. La articulación entre el radio distal y el hueso piramidal es indirecta, mediada por una estructura bicóncava conocida como complejo de fibrocartílago triangular.

El componente distal de la articulaci√≥n de la mu√Īeca est√° formada por superficies articulares en los huesos escafoides, semilunar y piramidal, que se mantienen en su lugar por los ligamentos inter√≥seos.

El escafoides y los huesos semilunares forman conjuntamente una superficie articular convexa que se articula con la concavidad formada por el radio y la porci√≥n radial del complejo de fibrocart√≠lagos triangulares. El piramidal tiene una peque√Īa superficie articular en su superficie proximal, que puede o no articularse con el complejo de fibrocart√≠lago triangular.

Ligamentos

La articulación radiocarpiana está encerrada por una cápsula articular de dos capas que cubre la articulación de los componentes óseos, además de algunas estructuras de tejidos blandos.

La parte externa de la cápsula está compuesta de tejido conectivo fibroso que proporciona soporte estructural a la articulación, mientras que la capa interna está compuesta de una membrana sinovial responsable de la secreción de fluido sinovial, manteniendo la articulación lubricada.

Pr√≥ximamente, la c√°psula suele ser independiente de la de la articulaci√≥n de la mu√Īeca distal, y se une a los aspectos distales del radio y el c√ļbito. Distintamente, la c√°psula articular se une en los m√°rgenes de las superficies articulares proximales de los huesos carpianos involucrados.

Los ligamentos de la articulaci√≥n de la mu√Īeca est√°n descritos de forma bastante variable en la literatura, lo que puede llevar a un grado de confusi√≥n en cuanto a su anatom√≠a.

Articulaci√≥n de la mu√Īeca
Vista palmar de los ligamentos de la articulaci√≥n de la mu√Īeca

Una caracter√≠stica notable de los ligamentos de la mu√Īeca es que ninguno de ellos es realmente extracapsular; la mayor√≠a de ellos se definen m√°s bien como engrosamientos de la c√°psula articular, que le proporcionan un apoyo adicional.

Los ligamentos palmares son notablemente m√°s numerosos que los de la articulaci√≥n dorsal de la mu√Īeca, y casi toda la porci√≥n palmar de la c√°psula articular est√° compuesta por ligamentos individuales. Los ligamentos palmares tienden a converger distalmente, present√°ndose como una “V” √°pice-distal cuando se ven colectivamente.

Ligamentos radiocarpianos palmares

El ligamento radiocarpiano palmar surge del borde distal anterior/palmar del radio y se extiende distalmente hasta los huesos escafoides, semilunares y piramidales. Funciona para limitar la sobreextensi√≥n de la articulaci√≥n de la mu√Īeca y a menudo se describe como si tuviera cuatro partes distintas

Ligamento de radioscafocapitado

Forma la porci√≥n lateral de la c√°psula articular y se extiende desde la ap√≥fisis estiloides del radio hasta el aspecto distal del hueso escafoides, con un peque√Īo n√ļmero de fibras continuas y el aspecto proximal del hueso grande.

Los bordes más laterales de este ligamento también extienden las fibras al hueso trapezoide, formando el ligamento colateral radial (carpiano).

Ligamento radiolunar largo

Corre en paralelo a lo largo del borde cubital del ligamento radioscafocapitado, desde el radio distal hasta el hueso semilunar. Este ligamento se conoc√≠a antiguamente como ligamento radiolunar, pero la cantidad de fibras que contin√ļan hasta el piramidal es insignificante.

Ligamento radio-escafo-semilunar (ligamento de Testut)

Surge del c√ļbito al ligamento radiolunar largo y se fusiona con el ligamento inter√≥seo escafolunar. Est√° compuesto por las ramas de la arteria radial y el haz neurovascular inter√≥seo anterior, con peque√Īas cantidades de fibras de col√°geno intercaladas. Por lo tanto, no siempre se considera como un “verdadero” ligamento.

Ligamento radiolunar corto

Surge como una banda plana de fibras del margen de la fosa semilunar del radio distal, que se extiende hasta el margen palmar del hueso semilunar.

Ligamento radiocarpiano dorsal

El ligamento radiocarpiano dorsal (también conocido como ligamento radiopiramidal o radio-semilunar-piramidal) es menos grueso y menos fuerte que su homólogo palmar.

Surge a ambos lados del tubérculo radial dorsal, formando dos partes. La parte superficial más ancha es lateral al tubérculo dorsal y se extiende de forma oblicua entre el radio distal con la superficie dorsal del hueso piramidal. La parte profunda estrecha surge medial a dorsal tubérculo agregados al ligamento interóseo semilunar-piramidal.

La funci√≥n del ligamento radiocarpiano dorsal es limitar la flexi√≥n completa de la articulaci√≥n de la mu√Īeca.

Ligamento ulnocarpiano palmar

El ligamento palmar ulnocarpal surge del margen anterior del complejo triangular de fibrocartílagos, el ligamento radiocubital palmar y la apófisis estiloide ulnar. Se divide en tres partes y cursos distalmente oblicuos hacia los huesos grande, semilunar y piramidal, formando las divisiones ulno-grande, ulno-semilunar y ulnopiramidal, respectivamente.

La divisi√≥n ulno-piramidal tambi√©n se conoce a veces como ligamento colateral cubital (carpiano). Trabajando juntos, estos ligamentos sirven para prevenir la translocaci√≥n palmar de los huesos carpianos del c√ļbito y permiten a la mano seguir el radio en sus movimientos. Tambi√©n limita la aducci√≥n/desviaci√≥n del c√ļbito de la articulaci√≥n de la mu√Īeca.

Complejo del fibrocartílago triangular

El complejo triangular de fibrocart√≠lago (CFST) es una estructura de carga situada en la parte media de la regi√≥n de la mu√Īeca.

Como su nombre lo indica, consta de un disco articular fibrocartílago triangular, además del homólogo ulnomeniscal, ligamento colateral cubital, ligamentos radiocubital dorsal y palmar, la base de la vaina cubital extensora del carpo y las partes ulnosemilunar y ulnopiramidal del ligamento ulnocarpiano palmar.

Pr√≥ximamente, el fibrocart√≠lago triangular se adhiere al aspecto cubital de la fosa semilunar del radio, la cabeza del c√ļbito y la ap√≥fisis estiloides del c√ļbito. En su uni√≥n al c√ļbito, se une y se engrosa por el ligamento colateral del c√ļbito.

Distintamente, se une al ligamento interóseo semilunar, al piramidal, al ganchoso y a la base del quinto metacarpiano. Las partes dorsal y palmar del CFST están engrosadas y se conocen como los ligamentos radioulnar dorsal y palmar, respectivamente.

Cada uno de estos ligamentos consta de componentes superficiales y profundos que se diferencian por sus uniones cubitales. Los componentes superficiales se insertan en la ap√≥fisis estiloide del c√ļbito, mientras que los profundos se insertan ligeramente m√°s lateralmente.

El CFST funciona como un estabilizador principal de las articulaciones radiocarpianas y ulnocarpianas. Previene el pilar ulnocarpiano al transmitir y distribuir la carga axial desde el carpo al c√ļbito. Tambi√©n facilita los movimientos complejos en la articulaci√≥n de la mu√Īeca.

Inervación de la articulación radiocarpiana

La articulación radiocarpiana recibe su inervación de las ramas articulares de los siguientes nervios;

  • Nervio inter√≥seo anterior que surge del nervio mediano (C5-T1)
  • Nervio inter√≥seo posterior que surge del nervio radial (C7-C8)
  • Las ramas dorsales y profundas del nervio cubital (C8-T1)

Suministro sanguíneo

La articulaci√≥n de la mu√Īeca recibe su suministro de sangre de las ramas de los arcos dorsal y palmar del carpo.

El arco carpiano palmar está generalmente formado por las ramas carpianas palmares de las arterias radiales y cubitales, la arteria interósea anterior y las ramas penetrantes del arco palmar profundo.

El arco carpiano dorsal surge de las ramas carpianas dorsales de las arterias radial cubital, interósea anterior y posterior.

Movimientos

Cuando todos los componentes están funcionando, esta articulación elipsoide permite movimientos a lo largo de dos ejes (transversal y sagital). Estos movimientos son: la flexión y la extensión, así como la abducción y la aducción (también denominada a veces desviación radial/cubital, respectivamente).

Se asocian con movimientos en la articulaci√≥n del medio carpiano, ya que el mismo grupo de m√ļsculos act√ļa en ambas articulaciones.

La flexión en la articulación radiocubital se describe como el movimiento en el que el aspecto palmar de la mano se mueve hacia el antebrazo en el plano sagital.

Durante la flexión, los huesos escafoides y semilunares se deslizan sobre la superficie articular cóncava del radio distal en dirección posterosuperior. La extensión, por el contrario, permite que el aspecto palmar de la mano se aleje de la parte delantera del antebrazo.

La extensi√≥n se produce cuando los mismos huesos se mueven en direcci√≥n opuesta con la rotaci√≥n adicional del escafoides sobre su eje largo. El rango de movimiento para la flexi√≥n en la articulaci√≥n radiocarpiana es de unos 50¬į, mientras que para la extensi√≥n es de unos 35¬į.

La aducci√≥n (desviaci√≥n del c√ļbito) y la abducci√≥n (desviaci√≥n radial) tambi√©n se producen en esta articulaci√≥n con rangos de movimiento de 30¬į y 7¬į respectivamente.

En la aducci√≥n, la rotaci√≥n del hueso escafoides permite que el semilunar se mueva lateralmente y se sit√ļe completamente distal a la superficie inferior del radio.

Despu√©s del semilunar, el piramidal tambi√©n se mueve lateralmente posicion√°ndose inmediatamente distal al complejo de fibrocart√≠lago triangular. El movimiento est√° limitado por la ap√≥fisis estiloides del c√ļbito.

La abducción es un movimiento más limitado de esta articulación. En la abducción, el semilunar y el piramidal se mueven medialmente. El semilunar termina en el mismo plano con la articulación radiocubital inferior, mientras que el piramidal se aleja más del radio.

El movimiento está limitado por el contacto entre el tubérculo del hueso escafoides contra la apófisis estiloides radial.

En la posici√≥n de empaquetamiento cerrado, la articulaci√≥n radiocarpiana se extiende con un ligero grado de abducci√≥n/desviaci√≥n radial, mientras que la posici√≥n de empaquetamiento suelto (o de reposo) es neutra con un peque√Īo grado de aducci√≥n/desviaci√≥n cubital.

El patrón capsular (o pérdida del rango de movimiento pasivo durante la inflamación) de estas articulaciones es la flexión y extensión igualmente limitadas.

M√ļsculos que act√ļan sobre la articulaci√≥n radiocarpiana

Todos los movimientos de la mu√Īeca son realizados por los m√ļsculos del antebrazo.

Relevancia clínica

Lesiones en la articulaci√≥n de la mu√Īeca

Fractura de escafoides

El hueso escafoides de la mano es el hueso carpiano m√°s com√ļnmente fracturado, t√≠picamente al caer sobre una mano estirada.

En una fractura del escafoides, el rasgo clínico característico es el dolor y la sensibilidad en la caja de la tabaquera anatómica.

El escafoide corre un riesgo especial de necrosis avascular despu√©s de la fractura debido a su llamado “suministro de sangre retr√≥grado” que entra en su extremo distal. Esto significa que una fractura en la parte media (o “cintura”) del escafoide puede interrumpir el suministro de sangre a la parte proximal del hueso del escafoide haci√©ndolo avascular.

Los pacientes con una fractura de escafoides que no se ha detectado, es probable que desarrollen osteoartritis en la mu√Īeca en la edad adulta.

Articulación radiocarpiana
Radiografía de una fractura de escafoides.

Dislocación anterior del semilunar

Esto puede ocurrir al caer sobre una mu√Īeca dorsiflexionada. El hueso semilunar es forzado anteriormente, y comprime el t√ļnel carpiano, causando los s√≠ntomas del s√≠ndrome del t√ļnel carpiano.

Esto se manifiesta cl√≠nicamente como parestesia en la distribuci√≥n sensorial del nervio mediano y debilidad de los m√ļsculos del carpo. El semilunar tambi√©n puede sufrir una necrosis avascular, por lo que es necesario prestar atenci√≥n cl√≠nica inmediata a la fractura.

Fractura de Colles

La fractura de Colles es la fractura m√°s com√ļn que afecta a la mu√Īeca, causada por la ca√≠da sobre una mano extendida.

El radio se fractura, con el fragmento distal desplazado hacia atr√°s. La ap√≥fisis estiloides del c√ļbito tambi√©n puede estar da√Īada, y en la mayor√≠a de los casos est√° avulsionada.

Esta condici√≥n cl√≠nica produce lo que se conoce como la deformidad en “dorso de tenedor”.


Referencias
1: Cael, C. (2010). Anatomía funcional: anatomía musculoesquelética, kinesiología y palpación para terapeutas manuales. Filadelfia, Pensilvania: Wolters Kluwer Health / Lippincott, Williams & Wilkins.
2:Magee, D. J. (2014). Evaluación física ortopédica (6ª ed.). San Luis: Elsevier Saunders.
3: Moore, K. L., Dalley, A. F. y Agur, A. M. R. (2014). Anatomía orientada clínicamente (7ª ed.).
4: Netter, F. (2019). Atlas de anatomía humana (7ª ed.).
5: Palastanga, N. y Soames, R. (2012). Anatomía y movimiento humano: estructura y función (6ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone.
6: Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy (41¬™ edici√≥n).
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