El músculo glúteo mayor es el mayor de los músculos glúteos, el glúteo mayor es el más superficial, así como el más grande de los tres músculos, y constituye la mayor parte de la forma de la zona de los glúteos y la cadera.
El glúteo mayor es un músculo grueso y carnoso con forma cuadrangular. Es un músculo grande y desempeña un papel destacado en el mantenimiento de la parte superior del cuerpo erguida. El glúteo mayor se une a muchos compartimentos óseos, entre ellos
- El ilion superior interno
- La cresta del ilion
- La parte inferior del sacro
- El cóccix
| Resumen del glúteo mayor | |
|---|---|
| Origen | Cara posterior del ilion dorsal posterior a la línea glútea posterior, cresta ilíaca superior posterior, cara inferior posterior del sacro y del cóccix, y ligamento sacrotuberoso |
| Inserción | Principalmente en la fascia lata en la banda iliotibial; también en la tuberosidad glútea en la superficie femoral posterior |
| Inervación | Nervio glúteo inferior (L5, S1, S2) |
| Irrigación | Arterias glúteas inferior y superior y la primera rama perforante de la arteria femoral profunda |
| Acción | Mayor extensor de la articulación de la cadera, ayuda a la rotación lateral del muslo; la sección superior y el tercio medio del músculo son abductores |
En este artículo, discutiremos la anatomía y la función del músculo glúteo mayor.
Anatomía del músculo glúteo mayor
El músculo se origina del sacro (parte dorsal), el hueso ilíaco (detrás de la línea glútea posterior), la fascia toracolumbar y el ligamento sacrotuberoso.
Sus fibras caudales se insertan en la tuberosidad glútea del fémur. Por el contrario, las fibras craneales pasan al tracto iliotibial, una banda fibrosa fuerte en el exterior del muslo que se inserta en el cóndilo lateral en la tibia. El pliegue glúteo no representa el margen inferior del músculo, sino que resulta de una mejora arqueada de la fascia.
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Origen e inserción
El músculo glúteo mayor tiene dos puntos de inserción: las fibras superficiales al trocánter mayor y una banda de la fascia lata y las fibras profundas que se insertan en la tuberosidad glútea entre el aductor mayor y el vasto lateral. Se origina en la superficie glútea del ilion. El glúteo mayor también se asocia con tres bursas. Éstas son:
- La bursa trocantérica: separa el glúteo mayor del trocánter mayor
- La bursa isquiática: separa el glúteo mayor de la tuberosidad isquiática
- La bursa gluteofemoral: separa el tracto iliotibial del vasto lateral
Inervación
La inervación del músculo glúteo mayor procede del nervio glúteo inferior. El nervio glúteo inferior se origina en las ramas ventrales de L5, S1 y S2.
Clásicamente, se pensaba que el nervio glúteo inferior no proporcionaba inervación cutánea. Sin embargo, la literatura reciente describe hallazgos de ramas cutáneas del nervio que podrían contribuir al dolor glúteo durante la hernia discal lumbar.
Los cirujanos también deben tener en cuenta este nervio, ya que una lesión podría provocar úlceras de compresión y diversos síndromes de dolor.
Irrigación y drenaje
El glúteo mayor recibe el suministro vascular de las arterias glúteas inferior y superior. Estos vasos entran en el glúteo mayor en el centro del músculo. La arteria glútea inferior desciende a lo largo del trocánter mayor del fémur. Acompaña el descenso del nervio ciático, lo que resulta crítico, ya que la rotura de la arteria glútea inferior puede causar el síndrome compartimental glúteo y la parálisis del nervio ciático.
La arteria irriga la piel superficial y se anastomosa con las arterias perforantes del miembro inferior. La arteria glútea inferior también es susceptible de formar un pseudoaneurisma tras una inyección intramuscular.
Relación
El glúteo mayor trabaja con los músculos semitendinoso y semimembranoso para extender la cadera. El músculo también trabaja en conjunto con los músculos iliopsoas, piriforme y obturador para rotar externamente la cadera.
Función y acción del glúteo máximo
La función principal del músculo glúteo mayor es extender y rotar externamente el muslo. Aunque es un potente extensor, sólo actúa cuando es necesario hacer fuerza. Estas situaciones incluyen levantarse desde la posición de sentado, enderezarse desde una posición de flexión, caminar por las escaleras o en una colina y correr.
También actúa sobre la pelvis, la sostiene y el tronco, lo que es vital cuando una persona está de pie sobre una pierna. Al unirse al tensor de la fascia lata, el glúteo mayor también estabiliza el fémur.
Embriologia del músculo glúteo mayor
Como todos los músculos de las extremidades, el músculo glúteo mayor se desarrolla a partir de los somitas que son bloques bilateralmente emparejados del mesodermo paraxial.
Durante la quinta semana de desarrollo, los mioblastos migran a las yemas de las extremidades. Allí, estas células se condensan en la yema de la extremidad dorsal o ventral. Las yemas dorsales de la extremidad inferior componen los extensores y abductores, que incluyen el glúteo mayor.
Variante anatómica
La literatura documenta la variación anatómica y biomecánica del músculo glúteo mayor. Un estudio se centró en la variabilidad del músculo con respecto a sus brazos de momento (la longitud entre el eje de la articulación y la línea de fuerza que actúa sobre esa articulación) en una población de muestra.
Los resultados del estudio demostraron una alta variabilidad en el músculo glúteo mayor y atribuyeron estos resultados a la variación de los puntos de inserción a lo largo del tracto iliotibial y la tuberosidad glútea.
La variación del glúteo mayor también implica diferencias fisiológicas. En los atletas, el músculo glúteo mayor es de los más importantes para entrenar debido a su acción de extensión de la articulación de la cadera que se traduce en movimientos explosivos.
Un estudio de 2018 analizó la correlación entre la relación del músculo glúteo mayor y el cuádriceps femoral en atletas más rápidos en comparación con atletas más lentos. Los resultados arrojaron que cuanto mayor es la proporción, más rápido es el atleta.
Otro estudio de 2018 sugiere que los músculos asociados de la cadera pueden atrofiarse más después de la artroplastia de cadera, pero se necesitarían cohortes más grandes para aclarar los resultados. También se documentó la variabilidad en la actividad neuromuscular del glúteo mayor en el síndrome de dolor patelofemoral en comparación con individuos sanos.
Importancia quirúrgica
Abordaje posterior de la articulación de la cadera
El músculo glúteo mayor interviene en muchos abordajes quirúrgicos que afectan a las articulaciones que rodean al músculo. El abordaje posterior de la articulación de la cadera implica al glúteo mayor en un grado significativo. Una incisión cerca de la cara posterior del trocánter mayor revela el glúteo mayor.
A continuación, se incide completamente el músculo para revelar la cara posterior de la cápsula articular. Debido a la anatomía de las arterias glúteas superior e inferior, la incisión del músculo provocará inevitablemente una hemorragia de los vasos, por lo que es de esperar que se produzca una hemorragia.
La incisión de los vasos puede ser ventajosa, ya que el cirujano podrá cortarlos y coagularlos antes de que se avulsionen durante la retracción. La incisión no supone un riesgo de denervación porque el músculo recibe su suministro medial a la división.
Otros abordajes
El enfoque anterolateral de la cadera implica principalmente la retracción de músculos como el glúteo medio y el tensor de la fascia lata para acceder a la cápsula anterior de la articulación de la cadera. Durante la dislocación de la cabeza femoral del acetábulo, se incide en las fibras del músculo glúteo mayor para obtener un mayor acceso a la articulación.
El abordaje posterior de la articulación sacroilíaca también implica al glúteo mayor. Este enfoque específico permite la reducción abierta y la fijación interna de las alteraciones de la articulación sacroilíaca. Aunque este abordaje no se utiliza de forma generalizada debido a las técnicas de fijación con tornillos percutáneos, se convierte en un procedimiento importante si no se necesitan imágenes adecuadas.
En primer lugar, se expone el músculo glúteo mayor mediante una incisión a lo largo de la cresta ilíaca. A continuación, el músculo se separa de su origen en el ilion y se refleja hacia abajo y lateralmente. Dos estructuras que corren el riesgo de lesionarse son el nervio glúteo inferior y la arteria glútea inferior. Ambas estructuras neurovasculares penetran en el glúteo mayor y son imprescindibles para su funcionamiento.
Por lo tanto, se justifica una cuidadosa movilización inferior del músculo. El glúteo mayor también es importante durante el abordaje posterior del acetábulo. Al igual que el abordaje posterior de la cresta ilíaca, también implica la retracción del glúteo mayor. Sin embargo, cuando se expone el músculo, éste se retrae superiormente eliminando el punto de inserción en el fémur proximal.
Usos del glúteo mayor durante la cirugía
El glúteo mayor también desempeña un papel importante en la cirugía reconstructiva, especialmente en los colgajos miocutáneos que emplean el glúteo mayor para el tratamiento de las úlceras isquiáticas y sacras. Esto permite un procedimiento sencillo que proporciona un grosor adecuado para cubrir las prominencias óseas y para cubrir la lesión.
El glúteo mayor también es útil para tratar las complicaciones quirúrgicas, sobre todo después de una artroplastia de cadera. Las indicaciones para utilizar el procedimiento de colgajo de avance del glúteo mayor incluyen la ruptura persistente de la herida debido a la infección que conduce a la deficiencia del tejido blando, el pseudotumor aséptico y la insuficiencia del abductor con inestabilidad recurrente de la cadera.
Los resultados de los pacientes que se sometieron a este procedimiento se correlacionaron con la no repetición de la infección o la inestabilidad de la cadera. Por lo tanto, el uso del procedimiento de colgajo de avance del músculo glúteo mayor para la inestabilidad de la cadera debe considerarse una opción de tratamiento para los cirujanos después de la artroplastia de cadera.
En la reconstrucción tras la resección de tumores también se han utilizado colgajos de glúteo mayor miocutáneos.
La artroscopia también es importante en caso de disfunción del glúteo mayor. Se ha demostrado que los resultados de la artroscopia para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular mejoran la función y la contracción del músculo glúteo mayor.
Importancia clínica
La función del músculo glúteo mayor se puede comprobar en el ámbito clínico. La prueba comienza con el paciente en posición de decúbito prono con la extremidad inferior recta. El paciente tensa los glúteos al máximo mientras el examinador palpa el músculo glúteo mayor y siente la contracción.
La disfunción del glúteo mayor se debe probablemente a una disfunción del nervio glúteo inferior; esto causaría dificultad para levantarse de una posición sentada, subir escaleras y pérdida de la extensión de la cadera. La causa más común de la disfunción del nervio glúteo inferior es la dislocación posterior de la cadera.
Otra etiología es la colocación incorrecta de la inyección intramuscular (IM). La colocación de la inyección IM debe ser en el cuadrante superior externo de la nalga. De lo contrario, tanto el nervio glúteo inferior como el superior corren el riesgo de lesionarse.
Parálisis del músculo glúteo mayor
La parálisis del glúteo mayor no afecta a la marcha sobre una superficie plana. El glúteo mayor sólo se contrae durante una parte de la fase de apoyo. Esta fase se produce desde que el talón golpea el suelo hasta que el pie está plano.
El glúteo mayor actúa resistiendo la flexión adicional de la cadera e iniciando la extensión. El músculo glúteo mayor funciona activamente al subir escaleras o al levantarse desde una posición sentada.
