El músculo piriforme o piramidal de la pelvis como también se le conoce es un músculo de la región glútea que se encuentra en la profundidad del músculo visible, es decir, glúteo mayor. El músculo piriforme pertenece a un grupo de seis rotadores externos cortos de la cadera, es decir, gemelo superior, obturador interno, gemelo inferior, cuadrado femoral y obturador externo.
| Datos claves del músculo piriforme | |
|---|---|
| Origen | Superficie anterior del sacro (entre la S2 y la S4), Superficie glútea del ilion (cerca de la espina ilíaca inferior posterior), (Ligamento sacrotuberoso) |
| Inserción | (Vértice) Trocánter mayor del fémur |
| Acción | La articulación de la cadera: Rotación externa del muslo, Abducción del muslo (desde la cadera flexionada); Estabiliza la cabeza del fémur en el acetábulo |
| Inervación | Nervio a piriforme (S1-S2) |
| Irrigación | Arteria glútea superior, arteria glútea inferior, ramas gemelas de la pudenda interna |
| Curso | Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor |
Anatomía del músculo piriforme
Origen e inserción
El músculo piramidal de la pelvis se trata de un músculo plano en forma de pirámide que surge de la superficie anterior del sacro, entre el agujeros sacro. Pasa lateralmente para salir de la pelvis ósea a través del agujero ciático mayor.
Se inserta en el trocánter mayor del fémur, posterosuperior al sitio de inserción del tendón conjugado del músculo gemelo superior, obturador interno y gemelo inferior.
El músculo divide al agujero (foramen) ciático mayor en dos agujeros (suprapiriforme e infrapiriforme). La arteria glútea superior y el nervio (L4-S1) salen de la pelvis a través del foramen suprapiriforme. El nervio ciático, el nervio glúteo inferior (L5-S2) y la arteria, el nervio cutáneo femoral posterior (S1-S3) y el nervio del cuadrado femoral (L4-S1) salen de la pelvis a través del foramen infrapiriforme.
El nervio pudendo (S2-4) también sale de la pelvis a través del agujero infrapiriforme, se envuelve alrededor del ligamento sacroespinoso y vuelve a entrar en la pelvis volviendo al foramen ciático menor. Después de volver a entrar en la pelvis, se une con la arteria y la vena pudenda interna. El glúteo medio y el glúteo menor son rotadores medial, y por lo tanto se oponen a la acción de los rotadores laterales.
Función
En combinación con los otros músculos posteriores de la cadera, el músculo piriforme o piramidal de la pelvis estabiliza la articulación de la cadera al estabilizar la cabeza del fémur dentro del acetábulo del hueso de la cadera. También contribuye a la retroversión y rotación externa de la articulación de la cadera, junto con la abducción del muslo.
Inervación
La inervación al piramidal de la pelvis es de un nervio específico del plexo lumbosacro (nervio piriforme, L5-S2).
Irrigación del piramidal de la pelvis
La irrigación del músculo piriforme viene dada por las arterias glúteos inferiores, glúteos superiores e internos de las arterias pudendas, todas las ramas de la arteria ilíaca interna.
Importancia clínica del músculo piriforme
Síndrome piriforme
Este es un síndrome que ocurre cuando el músculo piriforme comprime o irrita el nervio ciático (es decir, una ciática). Esta condición es más probable que ocurra en individuos con variaciones anatómicas del nervio ciático y piriforme. Otras causas de ciática incluyen un disco herniado entre L5 y S1. Esto se puede diagnosticar mediante una resonancia magnética y se puede tratar con cirugía. Los síntomas del síndrome piriforme incluyen:
- Dolor de nalgas
- Sensibilidad sobre la mayor muesca ciática
- Empeoramiento del dolor durante la sesión y al realizar movimientos que aumentan la tensión en el músculo de los hipoángulos (flexión/aducción/rotación interna de la cadera, es decir, prueba justa).
Síntomas del Síndrome Piriforme
Con mayor frecuencia, los pacientes describen sensibilidad aguda en las nalgas y dolor similar a la ciática en la parte posterior del muslo, la pantorrilla y el pie. Los síntomas típicos del síndrome piriforme pueden incluir:
- Un dolor sordo en la nalga
- Dolor en la parte posterior del muslo, la pantorrilla y el pie (ciática)
- Dolor al subir escaleras o inclinarse
- Aumento del dolor después de una sesión prolongada
- Rango de movimiento reducido de la articulación de la cadera
Los síntomas del síndrome piriforme suelen empeorar después de una sesión prolongada, caminar o correr, y pueden sentirse mejor después de acostarse boca arriba.
Diagnóstico del Síndrome Piriforme
El diagnóstico del síndrome piriforme se basa en una revisión de la historia clínica del paciente, un examen físico y posiblemente pruebas de diagnóstico.
El síndrome del músculo piramidal de la pelvis a menudo es un diagnóstico hecho a través de un proceso para descartar otras condiciones posibles que pueden estar causando los síntomas del paciente, como una hernia discal lumbar o disfunción de la articulación sacroilíaca.
Tratamiento
Medicamentos para el dolor de la ciática
Dado que la mayoría de los episodios de dolor incluyen algún tipo de inflamación, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno o el naproxeno, pueden ayudar a disminuir la inflamación en el área afectada.
Anatomía variante del músculo piramidal de la pelvis
Existe una variación en la ubicación de la huella de inserción del músculo piriforme en el trocánter mayor del fémur. La relación entre el músculo piramidal de la pelvis y el nervio ciático también puede variar. En la gran mayoría de las personas, el nervio ciático sale de la pelvis a través del foramen ciático mayor, debajo del piriforme y se divide en el nervio tibial y el nervio del perone común distalmente al piriforme. En algunas personas, el nervio se divide proximalmente.
Los ejemplos de variaciones incluyen un nervio ciático bífido que pasa por debajo de un piramidal de la pelvis hipertrofiado, o un nervio perone común que pasa entre los dos vientres de un piriforme bífido, pasando el nervio tibial por debajo del piriforme. Tanto los nervios tibiales como los peroneos comunes también pueden pasar o ser superiores al piriforme.