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Arteria ilíaca interna

Arteria hipogástrica

Arteria ilíaca interna

La arteria ilíaca interna también conocida como arteria hipogástrica comienza en la bifurcación ilíaca común, a nivel del disco intervertebral entre las vértebras L5 y S1. Se extiende por una corta distancia (4 cm) hasta el margen del agujero ciático mayor. La arteria ilíaca interna se divide en dos troncos llamados anterior y posterior. El tronco anterior desprende ocho ramas más mientras que el tronco posterior tiene tres ramas.

Además de la arteria ilíaca interna, las arterias ilíacas comunes también desprenden las arterias ilíacas externas. Las arterias ilíacas comunes se originan en la aorta abdominal. La arteria ilíaca interna abastece el peritoneo, la región de los glúteos y las paredes y vísceras de la pelvis.

Resumen de la arteria ilíaca interna
OrigenLa arteria ilíaca común
Ramas anteriores del troncoObturatriz, recto media, vesical superior, uterino, vesical inferior (a menudo vaginal en las mujeres), arterias glúteas inferiores, pudenda interna
Ramas posteriores del troncoArterias iliolumbar, sacra lateral, glútea superior

En este artículo vamos a discutir el curso anatómico, las relaciones anatómicas y las ramas de la arteria ilíaca interna o arteria hipogástrica, así como sus diferencias en el feto. Esto será seguido por cualquier patología clínica relacionada.

Índice de contenido

Anatomía de la arteria ilíaca interna

Curso anatómico

La arteria ilíaca interna comienza en la bifurcación ilíaca común, que es anterior a la articulación sacroilíaca, a nivel del disco intervertebral entre las vértebras L5 y S1. La arteria tiene 4 cm de longitud y atraviesa inferoposteriormente el margen superior del agujero ciático mayor. Aquí se bifurca en dos troncos principales, llamados:

  • Tronco anterior, que continúa en la misma trayectoria que la arteria principal, hacia la espina dorsal isquiática.
  • Tronco posterior, que pasa hacia el agujero ciático mayor
Arteria ilíaca interna
La bifurcación de la arteria ilíaca común en ramas internas y externas.

Relación anatómica

Las relaciones de la arteria hipogástrica con otras estructuras de la región pélvica pueden ser importantes en la práctica clínica. La arteria se encuentra detrás de los ovarios y las trompas uterinas en las mujeres, así como el uréter en ambos sexos.

La arteria ilíaca interna es anterior a la articulación sacroilíaca, la vena ilíaca interna y el tronco lumbosacro. El peritoneo parietal y los afluentes de la vena ilíaca interna se encuentran en el medio de la arteria, mientras que la vena ilíaca externa y el nervio obturador se encuentran en el lado lateral de la arteria.

Diferencias fetales

En el feto, las arterias ilíacas internas son una continuación directa de las arterias ilíacas comunes y viajan anteriormente a lo largo de la pared abdominal anterior hasta el ombligo. Una vez que entran en el ombligo, las arterias se denominan ahora arterias umbilicales. Estas arterias conducen la sangre a la placenta para ser repuesta con oxígeno y nutrientes.

Al nacer, el aspecto pélvico de la arteria ilíaca interna permanece patente o funcional, mientras que las arterias umbilicales se ocluyen y forman ligamentos umbilicales medulares fibrosos.

Ramas de la arteria ilíaca interna

Tronco anterior

El tronco anterior de la arteria ilíaca interna desprende ocho ramas:

  • Arteria vesical superior: es una gran rama, que va medialmente al periostio del aspecto posterior del pubis. Irriga la vejiga y el uréter distal en ambos sexos, así como el aspecto proximal del conducto deferente y las vesículas seminales en los hombres.
  • Arteria vesical inferior (en los hombres): a veces está presente y surge con la arteria rectal media. Alimenta el conducto deferente, la vejiga, las vesículas seminales y la glándula prostática.
  • Arteria vaginal (en las mujeres): suele sustituir a la arteria vesical inferior en las mujeres y surge cerca de la arteria uterina.
  • Arteria rectal media: es una arteria pequeña, que a veces surge cerca de la arteria vesical inferior en los hombres.
  • Arteria obturadora: corre en dirección anteromedial desde el tronco anterior en la pared pélvica lateral hasta el agujero obturador.
  • Arteria uterina (en las mujeres): es una arteria grande, que corre inferomedialmente desde la pared pélvica lateral hasta el amplio ligamento del útero. Sólo está presente en las mujeres y se eleva por debajo de la arteria obturadora.
  • Arteria pudenda interna: surge justo debajo del origen de la arteria obturadora y desciende lateralmente hacia el agujero ciático mayor. Dentro de la pelvis, atraviesa el músculo piriforme, la arteria glútea inferior y el plexo sacro. En la región de los glúteos, se curva alrededor de la columna isquiática antes de entrar en el perineo a través del foramen ciático menor. En las regiones pélvica y glútea, desprende ramas musculares que suministran a los músculos y nervios circundantes.
  • Arteria glútea inferior: es la rama terminal más grande del tronco anterior, que abastece tanto a la nalga como al muslo. Se desplaza inferoposteriormente antes de pasar entre las ramas anteriores de S1 y S2, o S2 y S3, y luego se desplaza entre los músculos piriformes e isquiococígeos. Suministra ramas a estos músculos así como al músculo iliococcígeo. Como la arteria pudenda interna, entra en la región glútea a través del agujero ciático mayor. Luego desciende entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática para abastecer la piel del muslo.

Tronco posterior de la arteria hipogástrica

El tronco posterior de la arteria ilíaca interna desprende tres ramas:

  1. Arteria Iliolumbar: corre anterolateralmente hacia el borde medio del músculo psoas mayor, donde se divide en las ramas lumbar e ilíaca. La rama lumbar abastece a los músculos del psoas mayor y el cuadrado lumbar, mientras que la rama ilíaca abastece al músculo ilíaco. Ambas ramas se anastomosan con otras arterias. La rama lumbar anastomosa con la cuarta arteria lumbar y la rama ilíaca anastomosa con las ramas ilíacas de la arteria obturadora.
  2. Arteria o arterias sacras laterales: normalmente hay dos arterias sacras laterales que se ramifican desde el tronco posterior. Si hay una sola arteria, normalmente se divide rápidamente en ramas superiores e inferiores. La arteria superior es más grande y abastece a las vértebras sacras antes de salir del sacro a través del agujero dorsal. Irriga la piel y los músculos dorsales al sacro. La arteria inferior cruza el piriforme y las ramas espinales anteriores del sacro de forma oblicua antes de descender lateralmente hacia el tronco simpático. Aquí, se anastomosa con la contraparte superior y con la arteria sacra medial.
  3. Arteria glútea superior: es la rama más grande de la arteria ilíaca interna y esencialmente una continuación del tronco posterior. Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor y se divide en ramas superficiales y profundas. Dentro de la región pélvica, abastece a los músculos internos piriformes y obturadores (externo e interno). La rama superficial suministra el músculo glúteo mayor y la piel sobre el sacro. La rama profunda suministra los músculos del glúteo medio y el glúteo menor.

La arteria glútea superior, la arteria glútea inferior y la arteria pudenda interna a veces surgen directamente de la arteria ilíaca interna.

Importancia clínica

Ligadura

La ligadura de la arteria hipogástrica es un método eficaz para controlar la hemorragia pélvica. Debido a las numerosas anastomosis, la ligadura no impedirá el flujo de sangre, pero reducirá la presión sanguínea resultando en la hemostasia.

Aneurismas

Los aneurismas de la arteria ilíaca interna son una causa poco frecuente de aneurisma intraabdominal y son difíciles de diagnosticar. El aneurisma puede comprimir las estructuras circundantes, lo que provoca síntomas como estreñimiento y dificultad para orinar.

Estos aneurismas también pueden romperse en las estructuras circundantes, como la vejiga y el recto, y la hemorragia subsiguiente puede llevar a la muerte. Por lo tanto, la intervención temprana es esencial e implica una cirugía si es sintomática o técnicas radiológicas de intervención si es asintomática.

Referencias
1. Moore, K. L., Dalley, A. F. y Agur, A. M. R. (2014). Anatomía clínicamente orientada (7ª ed.).
2. D. J. Parry, D. Kessel, D.J. Scott: Simplemente el aneurisma de la arteria ilíaca interna. Ann R Coll Surg Engl (2001), volumen 83, número 5.
3. Standring, S. Anatomía de Gray (41ª ed.).
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