El plexo sacro es una red de fibras nerviosas que abastece la piel y los músculos de la pelvis y las extremidades inferiores. Está situado en la superficie de la pared pélvica posterior, anterior al músculo piriforme.
El plexo está formado por las ramas (divisiones) anteriores de los nervios espinales sacros S1, S2, S3 y S4. También recibe contribuciones de los nervios espinales lumbares L4 y L5.
| Inervación | Nervio glúteo superior (tensor de la fascia lata, glúteo medio y menor), nervio glúteo inferior (glúteo mayor), nervios cutáneos perforantes (piel sobre la parte inferomedial de la nalga), nervios esplácnicos pelvianos (vejiga, intestino grueso), nervio ciático (isquiotibiales, aductor) mayor), nervio cutáneo femoral posterior (piel desde la nalga hasta la mitad de los músculos de la pantorrilla), nervio pudendo (ano, esfínteres, partes de los genitales externos), nervio perineal (parte del elevador del ano) |
| Raíces nerviosas | Todos los nervios surgen de tres raíces nerviosas excepto el ciático, que surge de cinco |
| Seis ‘P’ | Nervio al piriforme, nervio cutáneo femoral posterior, nervio cutáneo perforante, nervio pudendo, rama perineal del cuarto nervio sacro, nervios esplácnicos pelvianos |
| Ramas principales | Nervio glúteo superior, nervio glúteo inferior, nervio cutáneo posterior del muslo, nervio pudendo, nervio ciático |
En este artículo, veremos la anatomía del plexo sacro, su formación y sus principales ramas.
Nervios espinales
Los nervios espinales S1 – S4 forman la base del plexo sacro.
En cada nivel vertebral, los nervios espinales emparejados salen de la médula espinal a través de la foramen intervertebral de la columna vertebral.
Cada nervio se divide entonces en fibras nerviosas anteriores y posteriores. El plexo sacro comienza como las fibras anteriores de los nervios espinales S1, S2, S3 y S4.
Están unidos por las raíces lumbares 4ª y 5ª, que se combinan para formar el tronco lumbosacro. Este desciende hacia la pelvis para encontrarse con las raíces sacras cuando emergen de la médula espinal.
Ramas del plexo sacro
Las ramas anteriores de las raíces espinales S1-S4 (y el tronco lumbosacro) se dividen en varios cordones. Estos cordones se combinan para formar los cinco principales nervios periféricos del plexo sacro.
Estos nervios descienden luego por la pared pélvica posterior. Tienen dos destinos principales:
- Salir de la pelvis a través del agujero ciático mayor: estos nervios entran en la región glútea del miembro inferior, inervando las estructuras allí.
- Permanecer en la pelvis: estos nervios inervan los músculos, órganos y periné de la pelvis.
Ahora consideraremos las ramas del plexo sacro.
Nervio glúteo superior
El nervio glúteo superior sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, entrando en la región glútea por encima del músculo piriforme. Está acompañado por la arteria y la vena glútea superior durante gran parte de su recorrido.
- Raíces: L4, L5, S1.
- Funciones motoras: inerva el glúteo menor, el glúteo medio y el tensor de la fascia lata.
- Funciones sensoriales: ninguna.
Nervio glúteo inferior
El nervio glúteo inferior sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, entrando en la región glútea inferior al músculo piriforme.
Está acompañado por la arteria y la vena glútea inferior durante gran parte de su recorrido.
- Raíces: L5, S1, S2.
- Funciones motoras: inerva el glúteo mayor.
- Funciones sensoriales: Ninguna.
Nervio ciático
- Raíces: L4, L5, S1, S2, S3
- Funciones motoras:
- Porción tibial: inerva los músculos del compartimento posterior del muslo (aparte de la cabeza corta del bíceps femoral) y el componente de los músculos isquiotibiales del aductor mayor. Inerva todos los músculos del compartimento posterior de la pierna y planta del pie.
- Porción fibular común: cabeza corta del bíceps femoral, todos los músculos de los compartimentos anterior y lateral de la pierna y extensor corto de los dedos.
- Funciones sensoriales:
- Porción tibial: inerva la piel de la pierna posterolateral, lateral del pie y planta del pie.
- Porción peronea común: inerva la piel de la parte lateral de la pierna y el dorso del pie.
Nervio cutáneo femoral posterior
El nervio cutáneo posterior del muslo sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor y entra en la región glútea por debajo del músculo piriforme. Desciende profundamente hasta el glúteo mayor y corre por la parte posterior del muslo hasta la rodilla.
- Raíces: S1, S2, S3
- Funciones motoras: ninguna
- Funciones sensoriales: inerva la piel de la superficie posterior del muslo y la pierna. También inerva la piel del perineo.
Nervio pudendo
Este nervio sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, y luego vuelve a entrar por el agujero ciático menor.
Se mueve anterosuperiormente a lo largo de la pared lateral de la fosa isquiorrectal, y termina dividiéndose en varias ramas.
- Raíces: S2, S3, S4
- Funciones motoras: Invierte los músculos esqueléticos del perineo, el esfínter uretral externo, el esfínter anal externo, el levador ano.
- Funciones sensoriales: Innervan el pene y el clítoris y la mayor parte de la piel del perineo.
(Consejo – una forma fácil de recordar las funciones del nervio pudendo es S2, S3, S4 mantiene la caca fuera del suelo!)
Otras ramas
Además de los cinco nervios principales del plexo sacro, hay varias ramas más pequeñas.
Suelen ser nervios que inervan directamente los músculos (con la excepción del nervio cutáneo perforante, que inerva la piel sobre la región glútea inferior y los nervios esplácnicos pelvianos, que inervan las vísceras abdominales):
- Nervio piriforme
- Nervio al obturador interno
- Nervio al cuadrado femoral
Variación anatómica
- Las partes peroneas y tibiales comunes del nervio ciático no se unen y se dirigen hacia la extremidad inferior por separado
- Contribución adicional de la raíz nerviosa caudal al plexo sacro
Importancia clínica
Plexopatía lumbosacra
La plexopatía lumbosacra es un trastorno que afecta al plexo lumbar o al plexo sacro de los nervios. Son síndromes raros, causados por el daño a los paquetes de nervios.
Se sospecha que existe una plexopatía si los síntomas no se pueden localizar en un solo nervio. Los pacientes pueden quejarse de dolores neuropáticos, entumecimiento o debilidad y desgaste de los músculos.
Una de las principales causas de la plexopatía lumbosacra es la amiotrofia diabética, también conocida como neurofagia del radioplejo lumbosacro. En esta condición, los altos niveles de azúcar en la sangre dañan los nervios.
La plexopatía idiopática es otra causa, siendo el equivalente lumbosacro del síndrome de Parsonage-Turner (que afecta al plexo braquial). Los tumores y otras invasiones locales pueden causar la plexopatía debido a la compresión del plexo.
El tratamiento depende de la causa de los síntomas. En el caso de los tumores y las lesiones que ocupan espacio, deben ser extirpados si es posible. Para las causas diabéticas e idiopáticas, puede ser útil el tratamiento con altas dosis de corticosteroides.