El nervio laríngeo superior es una rama del nervio vago. Surge del medio del ganglio inferior del nervio vago y en su curso recibe una rama del ganglio cervical superior del sistema nervioso simpático.
Los músculos cricotiroideos están inervados por el nervio laríngeo superior. Todos los demás músculos intrínsecos de la laringe están inervados por el nervio laríngeo recurrente.
| Datos claves | |
|---|---|
| Origen | Surge del ganglio inferior del nervio vago (CN X) |
| Curso | Desciende dentro de la vaina carotídea posterior y luego medial a la arteria carótida interna Perfora la pared medial de la vaina carotídea para continuar descendiendo a lo largo del margen lateral de la faringe A nivel del cornu mayor del hueso hioides, se divide en 2 ramas terminales |
| Ramas | Nervio laríngeo externo Nervio laríngeo interno |
| Inervación | El laríngeo externo inerva el músculo cricotiroideo (el único músculo intrínseco de la laringe no inervado por el nervio laríngeo recurrente) El laríngeo interno proporciona la sensación de la mucosa a la laringe supraglótica y la epiglotis y también la sensación del gusto de las valéculas. |
El nervio laríngeo superior consta de dos ramas: el nervio laríngeo interno (sensorial), que suministra fibras sensoriales a la mucosa laríngea, y el nervio laríngeo externo (motor), que inerva el músculo cricotiroideo.
El nervio laríngeo recurrente recibe su nombre por el hecho de que se enrosca debajo de la aorta en su camino hacia los músculos intrínsecos de la laringe.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo pasa por debajo y alrededor de la aorta en su camino a la laringe, mientras que el nervio laríngeo recurrente derecho pasa por debajo y alrededor de la arteria subclavia.
Debido a que la aorta es inferior a la arteria subclavia, el nervio laríngeo recurrente izquierdo es un poco más largo que el nervio laríngeo recurrente derecho. Sin embargo, no hay un efecto discernible en el tiempo de los impulsos neurales a los músculos que estos dos nervios sirven.
En comparación con los nervios laríngeos recurrentes, el nervio laríngeo superior toma una ruta más directa en el camino hacia los músculos cricotiroideos.
Curso anatómico del nervio laríngeo superior
El nervio laríngeo superior desciende, por el lado de la faringe, detrás de la arteria carótida interna, y se divide en dos ramas: el nervio laríngeo externo y el nervio laríngeo interno.
El nervio laríngeo externo es la rama externa más pequeña. Desciende sobre la laringe, debajo del músculo esternotiroideo, para abastecer al músculo cricotiroideo.
La rama externa funciona para tensar las cuerdas vocales activando el músculo cricotiroideo, aumentando el tono. El nervio laríngeo externo da ramas al plexo faríngeo y a la porción superior del constrictor faríngeo inferior, y se comunica con el nervio cardíaco superior detrás de la arteria carótida común.
El nervio laríngeo interno es la rama interna. Desciende a la membrana tirohioidea, perforándola en compañía de la arteria laríngea superior, y se distribuye a la mucosa de la laringe.
De estas ramas sensoriales, algunas se distribuyen a la epiglotis, la base de la lengua y las glándulas epiglóticas; otros pasan posteriormente, en el pliegue aritenoepiglótico, para inervar la membrana mucosa que rodea la entrada de la laringe y el revestimiento mucoso de la laringe hasta las cuerdas vocales.
Un filamento desciende por debajo de la membrana mucosa en la superficie interna del cartílago tiroides y se une al nervio recurrente. Por encima de las cuerdas vocales, la inervación sensorial de la laringe se realiza a través del nervio laríngeo interno.
Por debajo de las cuerdas vocales se encuentra a través de las ramas del nervio laríngeo recurrente. Las cuerdas vocales en sí reciben inervación dual de ambos nervios.
Importancia clínica
Una parálisis del nervio laríngeo superior cambia el tono de la voz y causa una incapacidad para emitir sonidos explosivos debido a la parálisis del músculo cricotiroideo.
Si no hay recuperación evidente tres meses después de la aparición inicial de la parálisis, lo más probable es que el daño sea permanente. La parálisis bilateral se presenta como una voz ronca y agotadora. Puede lesionarse en una cirugía que implica la extirpación de la glándula tiroides (tiroidectomía).
Comprender las variaciones anatómicas más comunes de la porción distal del nervio laríngeo externo y su relación con el músculo constrictor inferior es fundamental y permite identificar y preservar la integridad de este nervio en la mayoría de los casos.
La rama externa es susceptible de dañarse durante la tiroidectomía o cricotirotomía, ya que se encuentra inmediatamente profunda a la arteria tiroidea superior. La capacidad de producir sonidos agudos se ve afectada junto con la fatiga fácil de la voz (por lo general, voz de un solo tono).
La irritación del nervio laríngeo interno da lugar a una tos incontrolada, generalmente como resultado de la comida o el agua en la laringofaringe. La lesión de esta rama (por ejemplo, durante la cirugía) que busca un abordaje anterior del cuello, se asocia con una pérdida del reflejo laríngeo de la tos y un elevado riesgo de neumonía por aspiración.