El nervio pudendo surge de las raíces nerviosas S2-4 de la división anterior del plexo sacro. Es el nervio del perineo y del suelo pélvico.
| Datos claves del nervio pudendo | |
|---|---|
| Raíces nerviosas | S2-S4 |
| Función sensorial | Inerva los genitales externos de ambos sexos y la piel alrededor del ano, el canal anal y el periné |
| Función motora | Inerva varios músculos pélvicos, el esfínter uretral externo y el esfínter anal externo. |
| Autonómico | Transporta fibras nerviosas simpáticas a la piel de la región dermatomal S2-S4. |
En este artículo, veremos la anatomía del nervio pudendo, su curso, funciones motrices y sensoriales, y cualquier correlación clínica.
Curso anatómico del nervio pudendo
El nervio pudendo se forma a partir del plexo sacro, una red de fibras nerviosas localizada en la pared pélvica posterior. Surge de la rama ventral (divisiones anteriores) de los nervios espinales S2, S3 y S4.
Después de su formación, el nervio pudendo desciende y pasa entre los músculos piriforme e isquiococcígeo. Deja la pelvis a través de la parte inferior del agujero ciático mayor. Entonces cruza el ligamento sacroespinoso (cerca de su inserción a la espina dorsal isquial), y después vuelve a entrar en la pelvis a través del agujero ciático menor.
Después de volver a entrar en la pelvis, que acompaña a la arteria pudendo interna y la vena, que cursa anterosuperior a través del canal pudendo (también conocido como el canal de Alcock, una estructura formada por la fascia del músculo obturador interno).
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Dentro del canal pudendo, el nervio se divide en ramas, primero dando el nervio rectal inferior, luego el nervio perineal, antes de continuar como el nervio dorsal del pene o el clítoris.
Hay variación con el curso anatómico entre los individuos, sin embargo, su asociación cercana a la espina dorsal isquial es generalmente constante
Función motora
El nervio perineal inerva los músculos del perineo y del piso pélvico:
- Bulboesponjoso
- Isquiocavernoso
- Los músculos elevador del ano del (incluyendo el iliococcígeo, el pubocoxigeo y el puborrectal).
El nervio también inerva el esfínter uretral externo. Una rama del nervio pudendo, el nervio rectal inferior, proporciona el suministro del motor al esfínter anal externo. Por lo tanto, el nervio pudendo proporciona el control voluntario/somático de la continencia fecal y urinaria.
Tips: una manera de recordar la función de la continencia del nervio pudendo es; S2, S3, S4 mantiene la caca en el suelo!
Función sensorial
El nervio pudendo proporciona sensibilidad a los genitales externos de ambos sexos y a la piel alrededor del ano, el canal anal y el perineo a través de sus ramas:
- Nervio rectal inferior: inerva la piel perianal y el tercio inferior del canal anal.
- El nervio perineal: inerva la piel del perineo, los labios menores y mayores o el escroto posterior.
- Nervio dorsal del pene o clítoris: inerva la piel del pene o del clítoris. Así, responsable del componente aferente de la erección peneal y del clítoris.
Relación
Pasa por debajo del borde inferior del músculo piriforme a su paso por el agujero ciático mayor
se encuentra en el ligamento sacroespinoso justo medial a la espina del isquion al pasar por el agujero ciático menor
atraviesa el canal pudendo con los vasos pudendos internos
Variación anatómica
- Aportes de las raíces nerviosas S1 o S5
- El nervio rectal inferior puede provenir directamente del plexo sacro o dividirse proximalmente al canal pudendo
- El plexo nervioso creado por las ramas de los nervios rectal inferior y perineal puede formarse en la fosa isquiorrectal para abastecer al esfínter anal externo
- Un «nervio rectal accesorio» adicional procedente de la cara medial del nervio pudendo a nivel de los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso que se desplaza distalmente hacia el perineo y el elevador del ano
Importancia clínica
Bloqueo de nervio pudendo
Un bloqueo del nervio pudendo es una forma de analgesia que se administra ocasionalmente antes del parto vaginal, la episiotomía y otros procedimientos vaginales menores.
Para administrar un bloqueo del nervio pudendo, el paciente se coloca en la posición de litotomía y la columna isquial se palpa transvaginalmente. Luego se inyecta anestesia local en los tejidos que rodean la columna vertebral. El procedimiento se completa en el lado opuesto.
Como el nervio pudendo es acompañado por la arteria pudendo interna, es esencial aspirar antes de inyectar anestesia local, esto asegura que el anestésico local no se administre en la circulación sistémica.
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