Una serie de músculos ayudan a formar las paredes de la cavidad, las paredes laterales incluyen el obturador interno y el músculo piriforme, que también forma la pared posterior.
En este artículo, analizaremos la anatomía de los músculos que componen el revestimiento inferior de la cavidad; los músculos del suelo pélvico. El suelo pélvico también se conoce como diafragma pélvico.
Examinaremos las funciones individuales de estos músculos, su inervación y suministro de sangre, y cualquier correlación clínica.
Nota: algunos textos consideran que el suelo pélvico incluye la membrana perineal y la bolsa perineal profunda. Las hemos considerado como estructuras distintas y separadas.
Estructura del suelo pélvico
El suelo pélvico es una estructura en forma de embudo. Se adhiere a las paredes de la pelvis menor, separando la cavidad pélvica del perineo inferior (región que incluye los genitales y el ano).
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Para permitir la micción y la defecación, hay algunos huecos en el suelo pélvico. Hay dos «agujeros» que tienen significado:
- Interrupción urogenital: un espacio situado anteriormente, que permite el paso de la uretra (y de la vagina en las mujeres).
- Pausa rectal: un espacio en el centro que permite el paso del canal anal.
Entre el hiato urogenital y el canal anal se encuentra un nódulo fibroso conocido como el cuerpo perineal, que une el suelo pélvico con el perineo.
Función
Como suelo de la cavidad pélvica, estos músculos desempeñan un papel importante en el correcto funcionamiento de las vísceras pélvicas y abdominales.
Las funciones de los músculos del piso pélvico son:
- Apoyo de las vísceras abdominopélvicas (vejiga, intestinos, útero, etc.) a través de su contracción tónica.
- Resistencia al aumento de la presión intrapélvica/abdominal durante actividades como toser o levantar objetos pesados.
- Continencia urinaria y fecal: las fibras musculares tienen una acción esfinteriana sobre el recto y la uretra. Se relajan para permitir la micción y la defecación.
Músculos del suelo pélvico
Al aprender sobre los músculos del diafragma pélvico, es importante tener en cuenta su estructura en forma de embudo. Hay tres componentes principales del suelo pélvico:
- Músculo elevador del ano (componente más grande)
- Músculo coxígeo
- Revestimientos de la fascia de los músculos
A continuación examinaremos cada uno de estos componentes con más detalle.
Músculos elevador del ano
Inervado por las ramas del nervio pudendo (raíces S2, S3 y S4).
El elevador del ano es una hoja ancha de músculo. Se compone de tres músculos emparejados separados: pubococcígeo, puborrectal y iliococcígeo.
Estos músculos se adhieren a la pelvis de la siguiente manera:
- Anterior: cuerpo púbico de los huesos pélvicos.
- Lateralmente: engrosamiento de la fascia del músculo obturador interno, conocido como el arco tendinoso.
- Posteriormente: espinas isquiáticas de los huesos pélvicos.
Músculo puborrectal
El músculo puborrectal es una eslinga en forma de U, que se extiende desde los cuerpos de los huesos púbicos, pasando el hiato urogenital, alrededor del canal anal. Su contracción tónica dobla el canal anteriormente, creando el ángulo anorrectal (90 grados) en la unión anorrectal (donde el recto se une con el ano).
La función principal de este músculo grueso es mantener la continencia fecal, durante la defecación este músculo se relaja.
Algunas fibras del músculo puborrectal (fibras pre-rectales) forman otra eslinga en forma de U que flanquea la uretra en el hombre y la uretra y la vagina en la mujer (en algunos libros de texto aparecen como pubovaginal o esfínter uretra / vagina).
Estas fibras son muy importantes para preservar la continencia urinaria, especialmente durante el aumento brusco de la presión intraabdominal, es decir, durante los estornudos.
Músculo pubocoxígeo
Las fibras musculares del músculo pubocoxígeo son el componente principal del músculo elevador del ano. Surgen del cuerpo del hueso púbico y del aspecto anterior del arco tendinoso. Las fibras viajan alrededor del margen del hiato urogenital y corren posteromedialmente, uniéndose al coxis y al ligamento anococcígeo.
Músculo Iliococcígeos
El iliococcígeo tiene fibras musculares finas, que comienzan en la parte anterior de las espinas isquiáticas y en la parte posterior del arco tendinoso. Se adhieren posteriormente al coxis y al ligamento anoccígeo.
Esta parte del elevador del ano es el «elevador» real de los tres: su acción eleva el piso pélvico y el canal anorrectal.
Músculo coxígeo
Inervado por la rama anterior de S4 y S5. El músculo coxígeo (o isquiococcígeo) es el componente más pequeño y más posterior del suelo pélvico, ya que los músculos elevador del ano están situados en la parte anterior.
Se origina en las espinas isquiáticas y viaja al aspecto lateral del sacro y del coxis, a lo largo del ligamento sacroespinoso.
Importancia clínica
Disfunción del piso pélvico
El soporte del suelo pélvico actúa como soporte de las vísceras pélvicas y ayuda en sus funciones. Si los músculos del piso se dañan, entonces puede ocurrir una disfunción de estas vísceras.
Los músculo elevador del ano están implicados en el soporte de la cabeza del feto durante la dilatación del cuello uterino en el parto. Durante la segunda fase del parto, dichos músculos y/o el nervio pudendo corren un alto riesgo de sufrir daños. Los músculos pubocócigos y puborrectales son los más propensos a las lesiones debido a que están situados en la parte medial.
Debido a su función de apoyo a la vagina, la uretra y el canal anal, la lesión de estos músculos puede llevar a una serie de problemas. Los problemas primarios incluyen incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia rectal. La incontinencia urinaria es más notoria durante las actividades en las que aumenta la presión intraabdominal, como toser, estornudar y levantar objetos pesados.
El prolapso de las vísceras pélvicas (como la vejiga y la vagina) puede ocurrir si hay traumatismo en el piso pélvico o si las fibras musculares tienen mal tono. El prolapso de la vagina también puede ocurrir si hay daño al cuerpo perineal durante el parto.
Esto puede evitarse mediante episiotomía (corte quirúrgico en el perineo), que a su vez puede causar daño a la mucosa vaginal y a la submucosa, pero ayuda a prevenir el desgarro incontrolado de los músculos perineales. Si las fibras mediales del puborrectal se desgarran dentro del cuerpo perineal, entonces también puede ocurrir una hernia rectal.
Hay una serie de factores de riesgo que pueden aumentar las posibilidades de prolapso:
- Edad
- Número de partos vaginales
- Antecedentes familiares de disfunción del suelo pélvico
- Peso
- Tos crónica (por ejemplo, por un trastorno pulmonar)
El suelo pélvico se puede reparar quirúrgicamente, sin embargo, una forma de fortalecer los músculos en general es realizar ejercicios del suelo pélvico de forma regular (ejercicios de Kegel).
