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Músculo glúteo medio

Músculo glúteo medio

El músculo glúteo medio tiene forma de abanico y se encuentra entre el glúteo mayor y el menor. Su forma y función son similares a las del glúteo menor.

Los tres músculos que forman la región glútea son el glúteo medio, el glúteo mayor y el glúteo menor. El glúteo medio es un músculo situado entre el glúteo mayor y el glúteo menor. Su tercio posterior está cubierto por el glúteo mayor, mientras que los dos tercios anteriores son superficiales, cubiertos sólo por una fuerte capa de fascia profunda.

El glúteo medio se encuentra encima del glúteo menor, cubriendo el músculo menor. Es un músculo ancho que cubre la superficie exterior del ilion entre las líneas glúteas anterior y posterior. Las fibras posteriores del músculo glúteo medio convergen para formar un tendón plano que se inclina hacia abajo y hacia delante en dirección a la faceta superoposterior del trocánter mayor del fémur.

La parte anterolateral se dirige posteriormente hacia la faceta lateral del trocánter mayor del fémur. Ambas partes se insertan en la superficie lateral del trocánter mayor del fémur a través del fibrocartílago.

Datos claves del músculo glúteo medioglúteo medio
OrigenSuperficie glútea del ilion
InserciónSuperficie lateral del trocánter mayor
InervaciónNervio glúteo superior
IrrigaciónArteria glútea superior (rama de la arteria ilíaca interna)
AcciónAbduce y rota medialmente el miembro inferior. Durante la locomoción, asegura la pelvis, impidiendo la caída de la pelvis del miembro opuesto

En este artículo se examinará la anatomía y la función del músculo glúteo medio.

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Índice de contenido

Anatomía del músculo glúteo medio

Es un músculo plano y triangular situado debajo y delante del glúteo mayor. Se origina en la parte de la cara externa del hueso de la cadera situada entre las líneas glúteas anterior y posterior, en el labio externo de la cresta ilíaca, en la espina ilíaca anterosuperior y en la fascia glútea.

Los haces musculares se pliegan en abanico hacia abajo, reuniéndose en un tendón que se inserta en la cara externa del trocánter mayor. El músculo está cubierto por una gruesa lámina de la fascia glútea, por el glúteo mayor y por el tensor de la fascia lata; está profundamente relacionado con el glúteo menor y el hueso de la cadera.

El músculo-tendón varía su grosor; la porción anterior y lateral se une lateralmente al trocánter mayor y tiene un grosor menor que la porción posterior, que se une en la zona superposterior del trocánter mayor. El tendón se inserta con una histología de fibrocartílago.

Irrigación y drenaje

La arteria glútea superior irriga el músculo glúteo medio. Es la mayor rama de la arteria ilíaca interna. La arteria viaja posteriormente entre la primera rama sacra y el tronco lumbosacro. Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, por encima del piriforme, y se divide en ramas profundas y superficiales.

La rama profunda pasa entre el glúteo medio y la superficie del hueso y se divide en ramas inferior y superior; la rama superior se inserta en el glúteo medio a través de 4 a 7 perforadores y de 0 a 2 perforadores al glúteo menor. Se anastomosa con una rama ascendente de la arteria femoral circunfleja lateral y la arteria ilíaca circunfleja profunda. La rama inferior discurre oblicuamente por el glúteo medio y lo irriga a través de 3 a 8 perforantes y al glúteo menor a través de 1 a 3 perforantes.

Se anastomosa con la arteria femoral circunfleja lateral. La arteria glútea superior sale de la pelvis en un ángulo agudo, lo que aumenta su vulnerabilidad a las fuerzas de cizallamiento. La fascia afilada del piriforme puede comprometer la arteria durante las fracturas desplazadas. Los procedimientos quirúrgicos, como la cirugía de fractura acetabular, suponen un riesgo de lesión para los vasos y nervios glúteos superiores.

La arteria glútea superior rara vez surge de la arteria pudenda interna. Ocasionalmente surge con la arteria glútea inferior directamente de la arteria ilíaca interna. Los ganglios ilíacos internos rodean las ramas de los vasos ilíacos internos, que reciben el drenaje linfático de la región glútea.

Los ganglios ilíacos comunes reciben el drenaje linfático de los ganglios ilíacos internos, que se encuentran alrededor de la arteria ilíaca común. Los ganglios ilíacos comunes desembocan en los ganglios aórticos laterales.

La vena glútea superior (VGS) drena la sangre de la región glútea a través de dos ramas: una rama superficial y otra profunda. La VGS discurre junto con la arteria glútea superior, entra en la pelvis a través del gran agujero isquiático del canal supra-piriforme y termina en la vena ilíaca interna. La VG se anastomosa con la vena glútea inferior.

La vena glútea inferior (VGI) drena la región posterosuperior del muslo y la nalga. Se origina en ramas dobles que convergen en un único tronco que discurre junto a la arteria glútea inferior. La VIG se anastomosa con las venas circunflejas mediales del fémur y la vena perforante superior, que son tributarias de la vena femoral profunda.

La VIG entra en la pelvis a través de la parte inferior del gran agujero isquiático y desemboca en la porción distal de la vena ilíaca interna.

Inervación

El glúteo medio recibe suministro nervioso del nervio glúteo superior. El nervio glúteo superior se origina en las ramas dorsales de las raíces nerviosas L4, L5 y S1 del plexo sacro. El nervio sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por encima del músculo piriforme y se divide en ramas inferior y superior.

La rama superior acompaña a la rama superior de la división profunda de la arteria glútea superior para inervar el glúteo menor y el glúteo medio. La rama inferior acompaña a la rama inferior de la división profunda de la arteria glútea superior para inervar el glúteo menor y el glúteo medio, terminando en el músculo tensor de la fascia lata.

Acción/función

El músculo glúteo medio es el principal abductor de la cadera. El glúteo menor y el tensor de la fascia lata también actúan como abductores adicionales de la cadera. Tanto el glúteo medio como el mínimo actúan desde la pelvis para abducir el muslo y rotarlo internamente.

Las fibras anteriores ayudan a la rotación interna del muslo, mientras que las fibras posteriores ayudan a la rotación lateral cuando la rodilla está en extensión. El glúteo medio actúa desde el fémur para estabilizar la pelvis y mantener el tronco erguido cuando se está de pie sobre una pierna, al correr y al caminar cuando una pierna no está en el suelo.

Con un pie fuera del suelo, el peso del cuerpo tiende a hacer que la pelvis se hunda hacia abajo en el lado no apoyado. Los glúteos medios y mínimos del lado apoyado contrarrestan esta fuerza mediante una potente tracción sobre el hueso de la cadera. Se evita que la pelvis se hunda hacia abajo e incluso puede elevarse un poco en el lado sin apoyo.

La fuerza producida por los músculos abductores de la cadera para mantener la estabilidad durante el apoyo de una sola extremidad representa la mayor parte de la fuerza de compresión generada entre el acetábulo y la cabeza del fémur.

Embriología

La yema de la extremidad inferior se forma en torno a las cuatro semanas, lo que corresponde al estadio embrionario 14. En el estadio 17, la extremidad inferior tiene una placa de pie aplanada con una articulación de cadera identificable, pero sin rodilla verdadera.

Durante los estadios 20 a 23, los dígitos se separan y los dedos de los pies están claramente definidos en el estadio 23, que corresponde al final de la octava semana. Al igual que otros músculos esqueléticos, el glúteo medio está formado por células derivadas de los somitas presentes a nivel de la yema del miembro inferior.

Estas células se desmielinizan a partir del borde hipoaxial del dermomiotoma. Posteriormente, migran a la yema del miembro y proliferan allí. Con la expresión de factores de determinación miogénica, acaban diferenciándose en el músculo glúteo medio.

Relación del músculo glúteo medio

Cuando el músculo glúteo medio sufre una alteración funcional por diversas causas (traumatismos, lesiones, patologías), el volumen del músculo se reduce. Esta degeneración se produce porque el músculo no se implica adecuadamente en sus acciones, pierde coordinación y, en consecuencia, su actividad contráctil disminuye, perdiendo volumen.

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Variante anatómica

No aparecen en la literatura casos en los que el músculo glúteo medio presente variaciones fisiológicas o anatómicas.

Importancia quirúrgica

El músculo glúteo medio y la arteria y el nervio que lo irrigan sufren daños debido a la fractura de cadera, la dislocación de cadera y la artroplastia de cadera.

En un abordaje lateral directo durante la artroplastia de cadera, el glúteo medio se divide quirúrgicamente para acceder a la articulación de la cadera; por lo tanto, este abordaje tiene la mayor probabilidad de dañar el nervio.

Durante la colocación percutánea de tornillos iliosacros, que es una técnica popular empleada para tratar lesiones complicadas de la pelvis, la rama superior profunda del nervio glúteo superior y los vasos corren un riesgo significativo incluso cuando se utilizan cánulas de protección de los tejidos blandos y los tornillos se colocan adecuadamente.

El desgarro del glúteo medio puede presentarse como una bursitis trocantérica crónica resistente al tratamiento médico y que requiere un tratamiento quirúrgico.

Importancia clínica

El glúteo medio y el mínimo pueden probarse juntos en un entorno clínico mediante la rotación interna del muslo contra resistencia, con la cadera y la rodilla flexionadas en posición supina. El glúteo medio y el mínimo, junto con el tensor de la fascia lata, pueden probarse clínicamente mediante la abducción del muslo contra resistencia con la rodilla extendida en posición supina.

Tanto el músculo glúteo medio como el mínimo actúan conjuntamente para sostener la pelvis. El glúteo medio y el mínimo deben funcionar adecuadamente, y su inervación debe estar intacta, el cuello del fémur debe estar intacto con su angulación habitual hacia el eje, y los componentes de la articulación de la cadera deben ser normales para el efecto de apoyo del glúteo medio y el mínimo sobre la pelvis al levantar el pie contralateral.

Cuando cualquiera de estas condiciones está afectada, la pelvis se hunde hacia abajo en el lado sin apoyo cuando el paciente se pone de pie sobre la extremidad afectada, lo que se conoce como el signo de Trendelenburg.

En los casos de parálisis del músculo glúteo medio y mínimo, los pacientes tendrán una marcha característica de bandazos, también conocida como marcha de Trendelenburg. Si estos dos músculos y sus inervaciones están intactos, la parálisis de otros músculos que actúan sobre la articulación de la cadera tendrá poco impacto en la marcha o la carrera.

El síndrome de dolor trocantérico mayor (SDGT) es atribuible a una tendinopatía del glúteo medio y/o mínimo con o sin patología bursal coexistente. Los pacientes suelen quejarse de dolor lateral en la cadera, localizado en el trocánter mayor, que aumenta con la posición lateral durante la noche y con las actividades de carga.

La afección se diagnostica clínicamente por el dolor lateral de cadera con sensibilidad puntual en la región del trocánter mayor. El dolor aumenta con la actividad repetitiva prolongada en la que interviene el glúteo medio, como caminar, correr, estar de pie sobre una pierna o subir escaleras.

El nervio glúteo superior puede sufrir daños durante una inyección intramuscular en la región glútea. Es aconsejable administrar las inyecciones en el cuadrante lateral superior para evitar que se lesione el nervio glúteo superior y el ciático, este último suele encontrarse en los cuadrantes inferiores de la región glútea.

Referencias
  1. Moore, K. L.. Anatomía clínicamente orientada (7ª ed.).
  2. Standring, S. Anatomía de Gray (41ª ed.).
  3. Palastanga, N. y Soames, R. Anatomía y movimiento humano: estructura y función (6ª ed.)
  4. Tsutsumi M, Nimura A, Akita K. El tendón del glúteo medio y sus sitios de inserción: un estudio anatómico con posibles implicaciones para las lágrimas del glúteo medio. J Bone Joint Surg Am. [PubMed]
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