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Músculo glúteo mínimo

glúteo mínimo

El glúteo mínimo o glúteo menor es el músculo más pequeño de los glúteos. Comparte muchas características similares a las del glúteo medio, incluyendo su estructura y función, el suministro de sangre y la inervación. Está situado justo debajo del músculo glúteo medio.

El glúteo menor actúa predominantemente como estabilizador y abductor de la cadera. El suministro de sangre y la inervación del músculo provienen de la arteria glútea superior y del nervio glúteo superior, respectivamente. Los daños en el nervio o en el músculo pueden provocar el hundimiento de la pelvis, también conocido como signo de Trendelenburg.

Una artroplastia total de cadera (ATC) puede afectar indirecta o directamente al glúteo mínimo por daño del nervio glúteo superior o por osificación heterotópica (HO). Otra importancia clínica es el síndrome de dolor trocantérico mayor (SDGT), que se caracteriza por una tendinopatía del glúteo menor. Los pacientes suelen presentar sensibilidad a lo largo del trocánter mayor en el lado afectado.

Resumen del músculo glúteo mínimo
OrigenSuperficie glútea del ilion entre las líneas glúteas anterior e inferior
InserciónFaceta anterior del trocánter mayor del fémur
InervaciónNervio glúteo superior
IrrigaciónArteria glútea superior
AcciónAbduce el fémur en la articulación de la cadera, mantiene la pelvis segura sobre la pierna de apoyo y evita la caída de la pelvis en el lado opuesto del giro durante la marcha, gira medialmente el muslo
AntagonistaGrupo rotador lateral

En este artículo discutiremos la anatomía y la función del músculo del glúteo menor.

Índice de contenido

Anatomía del glúteo mínimo

Músculo glúteo mínimo

Origen e inserción

La inserción proximal del glúteo menor se encuentra en la superficie externa del ilion. Esta unión se encuentra entre las líneas glúteas anterior e inferior. La línea glútea anterior comienza cerca de la cresta ilíaca tomando un camino curvo posterior e inferior hacia la escotadura ciática mayor.

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La línea glútea inferior sigue un camino similar pero es más corta y menos curvada. El glúteo menor tiene forma de abanico y se une distalmente al fémur en el borde anterior del trocánter mayor.

Relación

El músculo glúteo mínimo es un rotador y abductor medial de la cadera. El glúteo menor también trabaja junto con el glúteo medio y el tensor de la fascia lata para estabilizar la cadera al participar en la abducción de la pierna que soporta el peso durante la fase de balanceo de la marcha.

Inervación

El nervio glúteo superior inerva el glúteo menor. Es una rama del plexo lumbosacro con orígenes en las raíces nerviosas L4, L5 y S1. El nervio discurre entre el glúteo menor y el mediano junto a la rama profunda de la arteria glútea superior.

Luego se divide en una rama superior y otra inferior. Es la rama inferior la que suministra al glúteo menor. La lesión de este nervio provoca debilidad en la abducción de la cadera y puede dar lugar a una marcha de Trendelenburg.

Irrigación y drenaje

La irrigación sanguínea del músculo glúteo menor proviene de la arteria glútea superior, que surge de la división posterior de la arteria ilíaca interna.

Cuando la arteria glútea superior sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por encima del piriforme, pasa posteriormente entre el nervio S1 y el tronco lumbosacro dividiéndose en las ramas superficial y profunda. La rama profunda de la arteria glútea superior irriga el glúteo menor. Siguiendo la arteria glútea superior hasta su punto más distal, se anastomosa con las arterias femorales circunflejas mediales.

Función

El glúteo menor es predominantemente un estabilizador de la cadera. Su acción principal es la abducción de la cadera. Comienza a trabajar cuando el individuo está de pie sobre una extremidad y trabaja en conjunto con el glúteo medio y el tensor de la fascia lata.

El músculo glúteo mínimo se activa en el lado apoyado, lo que permite que la pelvis se mantenga nivelada durante la fase de balanceo de la marcha. La parte anterior del glúteo menor también actúa como rotador medial del muslo.

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Embriología

El músculo glúteo mínimo, al igual que otros músculos de las extremidades, surge de los mioblastos que rodean al hueso en desarrollo. Los mioblastos se forman gracias a los tejidos cercanos que liberan señales moleculares que permiten a los somitas diferenciarse en mioblastos.

A continuación, los mioblastos se unen para formar miotubos caracterizados por su estructura larga, tubular y multinucleada. A medida que los miotubos se desarrollan, comienzan a formar capas que separarán el músculo del tejido conectivo vecino.

Las yemas del miembro inferior comienzan a formarse hacia el final de la cuarta semana, con un ligero retraso respecto a las yemas del miembro superior. Además, la extremidad inferior girará medialmente mientras la superior lo hace lateralmente.

Variante anatómica

En algunas personas, el glúteo menor puede tener dos divisiones, los segmentos anterior y posterior. También puede enviar fibras musculares al gemelo superior y/o al piriforme.

Importancia quirúrgica

La lesión del nervio puede producirse en uno o dos por ciento de los casos de artroplastia total de cadera (ATC). La lesión del nervio glúteo superior puede provocar debilidad con la abducción de la cadera y una marcha de Trendelenburg.

La exploración quirúrgica está indicada si el daño se debe a la compresión de un gran hematoma o a una laceración directa del nervio.

Otra posible complicación que hay que tener en cuenta tras una ATC es la osificación heterotópica del músculo glúteo mínimo. La osificación heterotópica se caracteriza por la formación de hueso ectópico en tejidos extraesqueléticos. Los pacientes suelen presentar rigidez y dolor en la cadera aproximadamente unos meses después de la intervención. La resección quirúrgica es el tratamiento recomendado si hay una pérdida grave de la amplitud de movimiento.

Importancia clínica del músculo glúteo mínimo

Los daños en el músculo glúteo mínimo o en el nervio glúteo superior pueden dar lugar a una marcha de Trendelenburg (marcha glútea). Un signo de Trendelenburg positivo demuestra el hundimiento de la pelvis en un lado sin apoyo cuando se le pide que se ponga de pie sobre una pierna; esto indica que los músculos abductores del lado ipsilateral (con apoyo) son débiles o no funcionan.

La marcha se presenta como un individuo que se inclina hacia el lado apoyado durante la fase de balanceo de la marcha, para compensar una extremidad inferior aparentemente más larga debido al hundimiento de la pelvis en el lado no apoyado. Las fracturas del trocánter mayor pueden dar lugar a una marcha de Trendelenburg debido a la ubicación de las fijaciones distales del glúteo menor.

La tendinopatía del glúteo menor da lugar a una afección conocida como Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor (SDGT). El SDGT se caracteriza por el dolor lateral de la cadera. A menudo se confunde con la bursitis trocantérica, que es un término engañoso debido a la afectación directa de las bursas y a su muy rara aparición.

El GTPS se asemeja a la tendinopatía de los músculos del manguito de los rotadores en la que el trastorno se produce en la entesis trocantérica. La exploración física revelará sensibilidad a la palpación del trocánter mayor y la observación de la marcha de Trendelenburg.

Los pacientes en los que se sospecha de un GTPS deben someterse a una radiografía anteroposterior de pie de la pelvis para diferenciar la artrosis de cadera. Además, una ecografía de la cadera puede ayudar a identificar la lesión del músculo.

El tratamiento para el GTPS es de apoyo (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y/o inyección de glucocorticoides) y de modificación de la actividad dirigida a aliviar la tensión del tendón del glúteo menor. Los pacientes con dolor persistente durante dos o tres meses deben someterse a una resonancia magnética de la cadera para descartar un desgarro parcial o completo y ser remitidos a cirugía para su evaluación.

Otras consecuencia del glúteo menor

El músculo glúteo mínimo puede verse afectado por puntos gatillo. La característica más común del punto gatillo del músculo glúteo mínimo es un dolor referido que comienza en el extremo de la columna lumbar y termina en el tobillo (es similar al dolor ciático pero sin los síntomas de debilidad, entumecimiento).

Referencias
  1. Anatomía de Gray para estudiantes. Churchill Livingstone. ISBN: 0702051314. Léalo en Google Books – Encuéntrelo en Amazon
  2. Christian W. A. Pfirrmann, Christine B. Chung, Nicolas H. Theumann, Debra J. Trudell, Donald Resnick. Trocánter mayor de la cadera: unión del mecanismo abductor y un complejo de tres bursas: imágenes por resonancia magnética y bursografía por resonancia magnética en cadáveres e imágenes por resonancia magnética en voluntarios asintomáticos1. (2001) Radiología. – Pubmed
  3. Moore, K. L.. Anatomía clínicamente orientada (7ª ed.).
  4. Palastanga, N. y Soames, R. Anatomía y movimiento humano: estructura y función (6ª ed.).
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