El cóccix (plural: coxis) es la serie de vértebras rudimentarias que forman la terminación caudal de la columna vertebral y se posiciona en una posición inferior al ápice del sacro. El coxis es una pata del trípode que se forma junto con las tuberosidades isquiáticas para sostenerse en posición sentada. Además, sirve como lugar de inserción de los músculos del suelo pélvico y de los que contribuyen al control voluntario del intestino y apoya la posición del ano.
Terminología
Con el propósito de numerar los segmentos vertebrales, y estipulado por Terminología Anatómica (TA), «Co» se usa como la abreviatura de cada nivel coccígeo, p. Co1, Co2, etc. Claramente, «C» ya se usa para las vértebras cervicales.
Anatomía del hueso coxis o cóccix
El coxis está formado por cuatro vértebras rudimentarias y no contiene un canal espinal, pedículos, láminas o procesos espinosos. El primer segmento es el más grande, y los siguientes son de menor tamaño.
La estructura de las uniones de las vértebras del cóccix es variable y está relacionada con la edad, y va desde los discos intervertebrales completamente desarrollados hasta los rudimentarios con diversos grados de cambio quístico o fibroso, pasando por la fusión de las vértebras en las últimas décadas.
El cóccix consta de una superficie anterior y posterior, dos superficies laterales, un ápice y una base.
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- Superficie anterior: cóncava, marcada con tres surcos transversales que representan las fusiones de las cuatro vértebras separadas
- Superficie posterior
- Convexo, igualmente marcado con tres ranuras transversales
- Hay una fila vertical de tubérculos a cada lado, que son procesos articulares rudimentarios de las vértebras coccígeas.
- El par superior es el más grande y se llama cornua coccígea. Se articulan con la cornua sacra
- La cornua coccígea y sacra se combinan para formar el agujero para la transmisión de la división posterior del quinto nervio sacro
- Superficie lateral
- Delgado con varias eminencias que representan procesos transversales rudimentarios de las vértebras coccígeas
- Las eminencias más superiores unen los bordes laterales del sacro, formando el agujero para la transmisión de la división anterior del quinto nervio sacro
- Es la eminencia más grande y las eminencias inferiores posteriormente disminuyen de tamaño
- De anterior a posterior, el borde lateral sirve como unión para el coccígeo, el ligamento sacroespinoso, el ligamento sacrotuberoso y las fibras del glúteo mayor.
- Base: superficie ovalada proximal para la articulación con el sacro
- Ápice: prominencia redondeada distal
Articulación
El coxis se articula con la sínfisis sacrococítica: una articulación fibrocartilaginosa que conecta el ápice del sacro con el coxis. El movimiento es una flexión y extensión menor pasiva y la articulación se fusiona típicamente con la edad.
Fijación para el cóccix
Ligamentos
Cinco ligamentos sostienen la sínfisis sacrococcígea:
- Ligamento sacrococcígeo anterior: continuación del ligamento longitudinal anterior: se conecta a la cara anterior del primer y, a veces, el segundo cuerpo vertebral
- Ligamento sacrococcígeo posterior profundo: se conecta desde el quinto cuerpo sacro hasta la superficie dorsal del coxis
- Ligamento sacrococcígeo posterior superficial: comienza en la cresta sacra medial y se inserta en la superficie dorsal del cóccix
- Ligamento sacrococcígeo lateral: une la apófisis transversa de la primera vértebra coccígea al ángulo inferolateral del sacro. Esto completa el agujero del quinto nervio sacro en la parte anterior. Posteriormente, el agujero está cerrado por la cornua sacra y coccígea conectada por el ligamento intercornual
- Ligamentos interarticulares (intercornuales): conectan la cornua del sacro a la cornua del coxis
- Rafe anococcígeo: ligamento que ayuda a mantener la posición del ano
Inserciones
- Músculo glúteo mayor: se inserta en el cóccix lateral
- Músculo elevador del ano: se adhiere al borde anterior y al vértice del coxis
- Esfínter del ano externo: se adhiere al ápice del coxis
Relación
El coxis tiene relación con las siguientes estructuras:
- Superficie superior: suelo pélvico
- Superficie inferior: nalgas
Variación anatómica
- Hipoplasia
- Aplasia
- Fusión incompleta
- Cóccix bífido
Características radiográficas
Radiografía simple
Las vistas AP axial y lateral se usan para visualizar las fracturas, en este caso del hueso coxis.
Desarrollo del coxis
El coxis surge de una eminencia caudal presente desde las semanas 4-8 de gestación. Esta eminencia caudal retrocede al nacer, dejando las cuatro vértebras precursoras. La osificación tiene lugar desde el centro de cada vértebra precursora, con la cornua osificando desde centros separados.
El primer segmento aparece entre los uno y los cuatro años, el segundo entre los cinco y los diez años, el tercero entre los diez y los quince años y el cuarto entre los catorce y los veinte años. Los segmentos no se unen hasta después de los veinticinco o treinta años. El cóccix solo se fusiona con el sacro al final de la vida, y esto ocurre con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres.
Historia y etimología
La palabra coxis se deriva de la palabra griega para «cuco» debido a la similitud de su apariencia con el pico del cuco cuando se mira desde el lado.
Importancia clínica
Fractura coccígea
Las fracturas de coxis son generalmente lesiones de baja gravedad, que sin embargo pueden ser difíciles de diagnosticar. El diagnóstico puede retrasarse o no realizarse debido a la anatomía del coxis y a factores técnicos o del paciente (por ejemplo, obesidad, gases intestinales superpuestos o heces).
Dado que el tratamiento de las fracturas de coxis casi siempre es no quirúrgico, en algunas publicaciones sobre radiología se indica que la evaluación de la coxigodinia mediante rayos X es un desperdicio de recursos y expone a los pacientes a radiaciones ionizantes innecesarias, sin que ello tenga repercusiones mensurables en el resultado clínico.
Coxigodinia
La coxigodinia se refiere al dolor en y entre el área del cóccix. Se caracteriza por un dolor coxígeo que suele ser provocado por la presión. Su origen puede no estar claro debido a la imprevisibilidad de la fuente del dolor.
Teratoma sacrococcígeo
El teratoma sacrococcígeo (TCS) se refiere a un teratoma que surge en la región sacrococcígea. El coxis casi siempre está involucrado.
