La región axilar es el área entre la porción superior de la extremidad superior y el tórax. Limitada por el serrato anterior y la pared torácica medialmente, una parte del húmero lateralmente, los músculos pectorales anteriormente, junto con el músculo dorsal ancho, pero no sólo, posteriormente, la axila es una región importante, tanto en términos de neurovasculatura como de relevancia clínica.
La axila permite el paso de varios músculos, vasos sanguíneos como la arteria y la vena axilar, y nervios cruciales como el plexo braquial.
| Resumen de la región axilar | |
|---|---|
| Bordes | Medialmente: serrato anterior, pared torácica Lateralmente: surco intertubercular del húmero Anteriormente: pectoral mayor y menor Posteriormente: músculos subescapular, dorsal ancho, redondo mayor |
| Contenido | Músculos: coracobraquial, pectoral menor y bíceps braquial. Vasos sanguíneos: arteria y vena axilares Nervios: plexo braquial Linfáticos: ganglios linfáticos axilares (grupos pectorales, subescapulares, laterales, centrales, infraclaviculares) |
En este artículo, exploraremos todos los contenidos más profundamente, y examinaremos la anatomía y las condiciones clínicas relevantes de la región axilar.
Anatomía de la axilar
La axila es un espacio piramidal tridimensional que cambia de forma debido a su ubicación y al movimiento de su brazo.
- Su ápice está unido por la raíz del cuello. El ápice también se conoce como la entrada axilar. Los bordes del ápice están hechos por la superficie lateral de la primera costilla, la superficie posterior de la clavícula y el margen superior de la escápula.
- El borde medial está creado por el serrato anterior, así como la pared torácica que incluye los músculos intercostales y las costales (costillas) de esa región.
- El borde lateral está formado por el surco intertubercular (surco) del húmero.
- El suelo o base de la axila es la fascia axilar y su piel en la superficie de la axila, también conocida como la «axila». La axila está llena de grasa y permite el paso de: vasos, plexo nervioso, linfáticos y músculos. Los músculos incluyen el coracobraquial, el pectoral menor y el bíceps braquial.
- El borde posterior del pectoral mayor y menor define el borde anterior (pliegue).
- El borde posterior (pliegue) es el subescapular en la parte superior y el dorsal ancho y el redondo mayor en la parte inferior. Los nervios intercostobraquiales suministran sensación a la piel de la axila.
Contenido de la región axilar
La axila contiene tanto la arteria axilar como la vena axilar. La vena corre por el medio de la arteria a lo largo de su longitud. Los cordones del plexo braquial rodean la arteria axilar y se denominan así por su posición relativa a la arteria.
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Arteria axilar
La arteria subclavia es renombrada como la arteria axilar una vez que pasa el borde lateral de la primera costilla. La arteria axilar abastece al miembro superior y se divide en tres partes: la región proximal al pectoral menor, la región debajo de él y la región distal a él.
Primera sección
La primera sección da lugar a la arteria torácica superior, que abastece el primer y segundo espacio intercostal.
Segunda sección
La segunda parte da lugar a la arteria torácica lateral y a la arteria toracoacromial, que tiene una rama pectoral, una rama acromial, una rama clavicular y una rama deltoidea.
La rama pectoral abastece a los músculos pectorales y se anastomosa con las arterias torácicas internas y laterales. La rama acromial suministra al deltoides y también se anastomosa con las arterias alrededor del hombro (arterias toracoacromial, subescapular y circunfleja humeral posterior).
La rama clavicular suministra la subclavia y la articulación esternoclavicular. La rama deltoidea corre en el surco deltopectoral y abastece a los músculos deltoides y pectorales mayores.
Tercera sección
La tercera sección da lugar a la arteria subescapular, la arteria humeral circunfleja anterior y la arteria humeral circunfleja posterior. La arteria subescapular suministra los músculos supraespinosos e infraespinosos. Las arterias circunflejas humerales anterior y posterior suministran los músculos cercanos al cuello quirúrgico del húmero.
Vena axilar
La vena axilar drena el miembro superior y se forma por la unificación de las venas basílica y braquial. La vena cefálica se une en la región proximal de la vena. Se denomina vena subclavia cuando pasa el borde lateral de la primera costilla.
Plexo braquial
Cordón medial
El plexo braquial surge de la rama ventral de C5 a T1. El cordón medial da lugar al nervio cubital (C8-T1). Este nervio es el nervio principal que inerva los músculos intrínsecos de la mano, además de la eminencia tenar y los dos lumbricales radiales.
El nervio cubital también inerva el flexor cubital del carpo y la cabeza cúbica del flexor profundo de los dedos. El nervio cubital también proporciona sensibilidad a las superficies palmar y dorsal del dedo y medio cubital.
Cordón posterior
El cordón posterior da lugar al nervio radial (C5-T1), que inerva el tríceps braquial y los músculos extensores del antebrazo. También proporciona sensación sobre la superficie posterior del brazo, el antebrazo y la mano.
El nervio axilar (C5-6) es también una rama de la cuerda posterior, e inerva los músculos deltoides y redondos menores. También proporciona sensación sobre la zona de parche del hombro. El nervio toracodorsal (C6-8) es también una rama de la cuerda posterior e inerva el dorsal ancho.
Cordón lateral
El cordón lateral da lugar al nervio musculocutáneo (C5-6/7), que inerva el compartimiento flexor del brazo: bíceps braquial, braquial y coracobraquial. También se denomina nervio cutáneo lateral del antebrazo (antebraquial) después de salir del compartimento flexor del brazo.
El nervio mediano (C6-T1) está formado por la unificación de las ramas de las cuerdas medial y lateral. Inerva todos los músculos del compartimento flexor del antebrazo, aparte del flexor cubital del carpo y la cabeza cúbica del flexor profundo de los dedos.
En la mano, el nervio medial inerva la eminencia tenar y los dos lumbricales radiales. También proporciona sensación sobre la cara palmar de los 3 ½ dedos radiales, así como el lecho ungueal de estos dedos dorsalmente.
La compresión de estos cordones, o nervios en la región axilar, puede resultar en atrofia muscular, fasciculaciones y debilidad. También puede resultar en pérdida de sensibilidad. La región axilar es, por tanto, una región clínica importante, simple debido a la multitud de estructuras que atraviesan la región.
El nervio torácico largo surge de las raíces nerviosas C5-7 e inerva el serrato anterior. Este nervio desciende por la región axilar. Los nervios intercostobraquiales son las ramas sensoriales (cutáneas) de los nervios intercostales. Descienden en la axila e inervan la superficie posterior y medial del brazo.
Ganglios linfáticos axilares
Estos se dividen en cinco grupos.
Grupo anterior
El grupo anterior (grupo pectoral) drena la linfa del aspecto anterolateral de la pared abdominal, superior al nivel del ombligo y los cuadrantes laterales del seno.
Grupo posterior
El grupo posterior (grupo subescapular) drena los vasos linfáticos superficiales desde la espalda, hasta el borde superior de las crestas ilíacas.
Grupo lateral
El grupo lateral drena la mayoría del líquido linfático de su miembro superior.
Nodos centrales
Los ganglios centrales reciben el flujo linfático del grupo de ganglios linfáticos anterior, posterior y lateral. Todos ellos drenan hacia los ganglios apicales (grupo subclavicular), que se encuentran en el borde lateral de la primera costilla en el ápice de la axila.
La linfa fluye entonces al tronco linfático subclavicular. El drenaje es diferente en los lados izquierdo y derecho. El drenaje axilar del lado izquierdo fluye hacia el conducto torácico. Mientras que en el lado derecho el drenaje es hacia el tronco linfático derecho.
El grupo deltoides
Los ganglios linfáticos infraclaviculares (grupo deltoides) no residen estrictamente dentro de la axila, sin embargo, se encuentran en el surco deltopectoral y drenan los vasos linfáticos superficiales de su miembro superior asociado (brazo, antebrazo y mano).
Importancia clínica
Parálisis del nervio radial
La compresión o el estiramiento de la región axilar que conduce a un daño puede resultar en una parálisis (parálisis con temblores) del nervio radial. Esto también puede resultar debido a la fractura humeral del eje medio.
El nervio radial abastece al tríceps braquial, así como a todos los músculos extensores del antebrazo. También proporciona sensación cutánea a algunas de las partes dorsales de la mano. El nervio radial es particularmente vulnerable ya que reside en lo profundo de la axila.
La compresión de una presión prolongada en la axila puede resultar en la caída de la muñeca. La fuerza de agarre depende de que la muñeca esté en ligera extensión, lo que no es posible en los casos de caída de la muñeca.
Omóplato alado
El nervio torácico largo (surge de las raíces nerviosas C5-7) inerva al serrato anterior. Este nervio desciende en la región axilar y la compresión o el daño del nervio puede dar lugar a una deformación de la escápula alada.
El serrato anterior ya no es capaz de prolongar o estabilizar la escápula contra la pared torácica. La compresión del nervio puede ser el resultado de un tumor, un ganglio linfático agrandado o un aneurisma.
Cáncer de mama
El cáncer de mama es el cáncer conocido más común que afecta a las mujeres en todo el mundo. La gran mayoría del drenaje linfático del seno fluye a través de los nódulos linfáticos axilares.
La aspiración con aguja fina de los ganglios linfáticos puede ayudar a diagnosticar el cáncer de mama, así como a determinar si el cáncer se ha extendido.
Inserción de un tubo de pecho (drenaje)
Si un paciente tiene un neumotórax, un derrame pleural o un hemotórax (aire, líquido o sangre en el espacio intrapleural, respectivamente), es probable que se le inserte un tubo torácico. Para que el procedimiento sea seguro se requiere anestesia local y una técnica hábil.
La región segura para insertarlo está en el triángulo de seguridad. Éste está marcado por el borde lateral del pectoral mayor anteriormente, el ápice está justo debajo de la axila, la línea horizontal a nivel del pezón marca la base, y posteriormente por el borde anterior del dorsal ancho.
El tubo también debe colocarse por encima de la 6ª costilla, en el 5º espacio intercostal. Esto evita el haz neurovascular intercostal debajo de la 5ª costilla.
El drenaje debe mantenerse por debajo del nivel del corazón para asegurar el drenaje. Los riesgos del procedimiento incluyen daño al pulmón, inducción de un neumotórax o infección (pleuritis) del espacio intrapleural.
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