El músculo elevador de la escápula es un músculo del miembro superior que conecta la cintura pectoral con la columna cervical.
| Datos claves del elevador de la escápula | |
|---|---|
| Origen | Procesos transversales C1-C4 |
| Inserción | Ángulo superior de la escápula |
| Inervación | Ramas directas de los nervios espinales C3-4 y del nervio escapular dorsal (C5) |
| Irrigación | Arteria cervical transversal y arteria cervical ascendente |
| Acción | Eleva el borde medial de la escápula, cuando la escápula está fija, flexión lateral del cuello |
En este artículo se describirá todo lo que necesita saber sobre el músculo elevador de la escápula, sus características anatómicas y las relaciones clínicas.
Anatomía del músculo elevador de la escápula
Los músculos elevadores de la escápula son músculos extrínsecos superficiales de la espalda cuya función principal es elevar la escápula. Levator viene del latín levare, que significa «levantar». Las escápulas se refieren a los omóplatos, posiblemente procedentes del griego «skaptein», que significa «cavar».
Junto con otros músculos axial-apendiculares posteriores, los elevadores de la escápula pueden rotar inferiormente la cavidad glenoidea y extender y flexionar lateralmente el cuello. Los elevadores de la escápula también desempeñan un papel en la conexión del esqueleto axial con el esqueleto apendicular superior.
Los elevadores de la escápula pueden estar implicados en numerosas patologías, como el síndrome del chasquido de la escápula, el síndrome de los elevadores de la escápula, la deformidad de Sprengel, el dolor miofascial cervical y la fibromialgia.
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Origen
El músculo elevador de la escápula se origina en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras C1 (atlas), C2 (axis), C3 y C4.
Inserción
El músculo se inserta en el labio posterior del borde medial de la escápula, normalmente entre el ángulo superior y la raíz de la columna escapular. El esternocleidomastoideo y el trapecio se superponen a los aspectos superior e inferior del elevador de la escápula, respectivamente, y el elevador de la escápula forma parte del suelo del triángulo posterior del cuello.
Inervación
La inervación del músculo elevador de la escápula procede normalmente del nervio escapular dorsal, que se origina en las raíces nerviosas C4 y C5. Este nervio también proporciona inervación motora a los romboides.
El nervio escapular dorsal surge de la rama anterior de la raíz C5, del plexo braquial superior, y tradicionalmente es la primera rama nerviosa de la raíz C5. La inervación también puede provenir de los nervios cervicales (C3, C4) a través del plexo cervical.
Irrigación y drenaje
Arteria escapular dorsal
La arteria dorsal de la escápula es el suministro de sangre predominante del músculo elevador de la escápula. Su origen está actualmente en disputa en la literatura. El origen más citado es el de la arteria subclavia, y el segundo más común es una rama del tronco tirocervical.
La arteria cervical transversa, una rama del tronco tirocervical, se divide en las ramas superior y profunda a nivel del músculo elevador de la escápula. La rama profunda de la arteria cervical transversal también se conoce como arteria escapular dorsal.
Variación anatómica
La variación anatómica de la arteria subclavia tiene implicaciones en los bloqueos fallidos del plexo braquial supraclavicular. Los bloqueos del plexo braquial supraclavicular son útiles para la analgesia y la anestesia del miembro superior.
Kohli et al. presentan un caso de una rama variante de la arteria subclavia visualizada en la ecografía. La hipótesis que plantean es que podría tratarse de la arteria dorsal de la escápula que pasa por el haz de nervios del plexo braquial.
Linfáticos
En general, el omóplato está asociado a los ganglios linfáticos axilares y supraclaviculares. Los ganglios linfáticos de la escápula derecha drenan en el conducto linfático derecho. La escápula izquierda drena directamente en el conducto torácico.
Función
La acción principal de los elevadores de la escápula es elevar la escápula. El elevador de la escápula trabaja en conjunto con los músculos trapecio y romboides para lograr este movimiento.
El elevador de la escápula, junto con las fibras descendentes del trapecio, el dorsal ancho, los romboides, el pectoral mayor y el menor, y la gravedad, también rota la escápula en sentido inferior, deprimiendo la cavidad glenoidea. Además, el músculo elevador de la escápula también ayuda en la extensión del cuello, la rotación ipsilateral y la flexión lateral.
Embriologia del músculo elevador de la escápula
El músculo elevador de la escápula derivan del mesodermo paraxial junto con el romboide mayor y menor. Su desarrollo es inducido por los progenitores neuromesodérmicos de la cola mediante el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y la señalización Wnt.
El nervio escapular dorsal deriva de las ramas anteriores (motoras) de C5. La raíz anterior se forma a partir de la región de la placa basal de la médula espinal. La variación anatómica de la arteria subclavia puede estar implicada en el fracaso de los bloqueos del plexo braquial supraclavicular.
Variación anatómica
Existen informes sobre variaciones anatómicas del origen y la inserción del elevador de la escápula. Las implicaciones clínicas y la importancia no están definidas.
Importancia quirúrgicas
Procedimiento de Eden-Lange
Pocos procedimientos quirúrgicos afectan principalmente a el músculo elevador de la escápula. El procedimiento de Eden-Lange, descrito por primera vez en 1924, pretende recrear la funcionalidad perdida en la parálisis del músculo trapecio, más conocido por el epíteto de «escápula alada».
El tendón del elevador de la escápula se transfiere al acromion, mientras que los romboides se fijan a la fosa infraespinosa.
Procedimiento de Eden-Lange modificado
El procedimiento de Eden-Lange modificado es una variante que también se realiza para reproducir la posición escapular nativa.
En lugar de transferir el romboide al centro de la escápula, el cirujano transfiere el romboide menor a la fosa del supraespinoso, y el romboide mayor se une a la fosa del infraespinoso. El músculo elevador de la escápula se une entonces a la espina de la escápula.
Toracotomía
El músculo elevador de la escápula se han visto implicados en la toracotomía para la escisión del pulmón. Para evitar las consecuencias funcionales de la inestabilidad dinámica del hombro, debe reconocerse y liberarse una aponeurosis profunda común que cubre los elevadores de la escápula y el serrato anterior.
Importancia clínica
Articulación escapulotorácica
La articulación escapulotorácica es una intrincada unión deslizante que compone parte del hombro junto con las articulaciones glenohumeral, acromioclavicular y coracoclavicular.
La escápula tiene una relación anatómica compleja, compuesta por 17 uniones musculares, que funcionan para estabilizar dinámicamente la escápula y controlar la posición de la glenoides para permitir una amplia gama de movimientos de la extremidad superior a través de la articulación glenohumeral.
La escápula no tiene ninguna conexión ligamentosa con el tórax. Debido a la complejidad de la articulación escapulotorácica, los trastornos escapulotorácicos pueden presentarse y ser infradiagnosticados o subestimados debido a las diversas y a menudo sutiles alteraciones morfológicas de la arquitectura normal.
Síndrome de los elevadores de la escápula
La manifestación clínica más común de la patología del músculo elevador de la escápula es el síndrome de los elevadores de la escápula o la sensibilidad sobre el ángulo superior medial de la escápula.
Aunque está bien documentada, esta afección suele pasar desapercibida. Los movimientos que estiran el músculo tienden a exagerar los síntomas.
Existe la hipótesis de que los puntos gatillo constantes, la crepitación y el aumento de la emisión de calor son el resultado de una combinación de variabilidad anatómica y la confluencia de una bursa entre la inserción del elevador de la escápula, el origen del serrato anterior y la escápula.
Las modalidades de tratamiento eficaces incluyen la fisioterapia y/o las inyecciones locales de corticoesteroides.
Síndrome de la escápula chasqueante
La disfunción significativa del hombro puede presentarse como crepitación dolorosa o bursitis escapulotorácica, lo que se denomina síndrome de escápula chasqueante. Esta condición comúnmente se manifiesta como consecuencia de una lesión crónica, uso excesivo o desequilibrio muscular que afecta la articulación escapulotorácica.
Las lesiones óseas en el ángulo superomedial de la escápula secundarias a lesiones repetidas o avulsión del elevador de la escápula también se han implicado en la manifestación clínica. Esta afección puede ser más común en el personal militar debido al estrés crónico y las lesiones recurrentes secundarias a las actividades de carga de la extremidad superior.
El tratamiento suele ser conservador, con una tasa de éxito del 80%. Para aquellos que fracasan en el tratamiento conservador, la bursectomía artroscópica con o sin escapulectomía parcial es la modalidad de tratamiento más eficaz.
Dolor miofascial
El dolor miofascial cervical es un trastorno musculoesquelético que consiste en un dolor atribuido a los músculos y a la fascia que los rodea. El músculo elevador de la escápula son uno de los músculos más afectados de la columna cervical.
La etiología del dolor miofascial no se conoce del todo, pero suele ser consecuencia de la mecánica postural, el uso excesivo de los músculos, los traumatismos o, de forma secundaria, de otra condición patológica, como la fibromialgia o las artropatías de las articulaciones cigapofisarias.
El dolor miofascial cervical puede ser local, regional o estar caracterizado por puntos gatillo. Los puntos gatillo son zonas hipersensibles en el tejido muscular que provocan dolor con la estimulación mecánica y pueden remitir el dolor al tejido circundante.
El músculo elevador de la escápula es una localización común de los puntos gatillo y con frecuencia tiene un punto sensible asociado al diagnóstico de fibromialgia.
Otras consideraciones clínicas
También hay casos documentados de puntos gatillo activos músculo del elevador de la escápula con una alta prevalencia, incluidos los secundarios a una lesión aguda por latigazo. El dolor en el lugar de inserción se correlaciona con la disfunción de la columna cervical superior y media.
En los pacientes con deformidad de Sprengel se observan diversos grados de atrofia de los elevadores de la escápula.
Asociación con el triángulo posterior del cuello
El triángulo posterior del cuello, situado en la región cervical lateral, es una localización anatómica importante para cirujanos y anestesistas. El contenido de esta región anatómica incluye todo el plexo braquial, los ganglios simpáticos cervicales, los ganglios linfáticos cervicales profundos y las principales estructuras vasculares del cuello/extremidad superior.
Otros nervios, como el accesorio espinal, el frénico, el vago y los nervios cervicales cutáneos, atraviesan la región. El triángulo posterior del cuello se forma a partir del esternocleidomastoideo anteriormente, el trapecio posteriormente y la clavícula como base.
El músculo elevador de la escápula forman parte del suelo junto con los músculos esplenio, escaleno y escaleno anterior. La ubicación de los elevadores de la escápula en el triángulo posterior del cuello es fundamental cuando se realiza un bloqueo paravertebral cervical de los plexos braquial o cervical utilizando un abordaje posterior.
En el abordaje posterior de los plexos braquial o cervical, una trayectoria de la aguja que no afecte a los músculos es óptima para reducir el dolor y las lesiones de los tejidos blandos asociadas al procedimiento. La inserción de la aguja puede realizarse entre el músculo elevador de la escápula y el trapecio.
Ángulo medial
El ángulo en el borde medial, o ángulo espinovertebral, representa el lugar de inserción del elevador de la escápula. La investigación ha observado que el ángulo espinovertebral derecho es mayor que el izquierdo, y la alteración del ángulo puede dar lugar a una patología de los elevadores de la escápula por un cambio direccional del lugar de inserción, que posiblemente se manifieste como rigidez del cuello.