La clavícula se extiende entre el manubrio del esternón y el acromion de la escápula. Se clasifica como un hueso largo y se puede palpar en toda su longitud. En los individuos delgados, es visible bajo la piel. La clavícula tiene tres funciones principales:
- Une el miembro superior al tronco como parte de la «cintura escapular».
- Protege las estructuras neurovasculares subyacentes que irrigan el miembro superior.
- Transmite la fuerza del miembro superior al esqueleto axial.
En este artículo, veremos la anatomía de la clavícula: sus puntos de referencia óseos y sus correlaciones clínicas.
Anatomía de la clavícula
La clavícula es un hueso delgado con forma de «S». Mirando hacia delante, la cara medial es convexa y la lateral cóncava. Puede dividirse en un extremo esternal, un eje y un extremo acromial.
Extremo esternal (medial)
El extremo esternal contiene una gran cara, para la articulación con el manubrio del esternón en la articulación esternoclavicular.
La superficie inferior del extremo esternal está marcada por una depresión ovalada rugosa para el ligamento costoclavicular (un ligamento de la articulación esternoclavicular).
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Eje
El eje de la clavícula actúa como punto de origen y de unión de varios músculos: deltoides, trapecio, subclavio, pectoral mayor, esternocleidomastoideo y esternohioideo.
Extremo acromial (lateral)
El extremo acromial alberga una pequeña cara para la articulación con el acromion de la escápula en la articulación acromioclavicular. También sirve como punto de unión de dos ligamentos:
- Tubérculo conoide: punto de unión del ligamento conoide, la parte medial del ligamento coracoclavicular.
- Línea trapezoidal: Punto de unión del ligamento trapezoidal, parte lateral del ligamento coracoclavicular.
El ligamento coracoclavicular es una estructura muy fuerte, que suspende eficazmente el peso del miembro superior de la clavícula.
Osificación de la clavicula
Es el primer hueso que comienza a osificarse alrededor de la 5ª-6ª semana de gestación. También es el último centro de osificación en fusionarse, alrededor de los 22-25 años. El extremo lateral presenta una osificación intramembranosa.
Variante anatómica
- Clavícula bifurcada
- Foramen supraclavicular: la clavícula puede estar atravesada por una rama del nervio supraclavicular
- articulación coracoclavicular
- tubérculos conoides hipertróficos
- En la unión del ligamento costoclavicular (romboide), puede haber una tuberosidad o depresión (fosa romboidea) de tamaño variable que puede simular una enfermedad. La fosa romboidea es más frecuente en los adultos jóvenes y en los hombres.
Relevancia clínica
Fractura de la clavícula
La clavícula sirve para transmitir las fuerzas del miembro superior al esqueleto axial. Dado su tamaño relativo, es especialmente susceptible de fracturarse. El mecanismo más común de lesión es una caída sobre el hombro o sobre una mano extendida.
Con la clavícula dividida arbitrariamente en tercios:
- El 15% de las fracturas se producen en el tercio lateral
- el 80% se producen en el tercio medio
- el 5% se producen en el tercio medial.
Tras una fractura, el extremo lateral de la clavícula se desplaza inferiormente por el peso del brazo y se desplaza medialmente por el pectoral mayor. El extremo medial es arrastrado hacia arriba por el músculo esternocleidomastoideo.
El tratamiento de una fractura clavicular puede ser conservador (por ejemplo, inmovilización con cabestrillo) o quirúrgico (por ejemplo, reducción abierta y fijación interna). Los nervios supraclaviculares se encuentran muy cerca de la clavícula y, en ocasiones, se sacrifican durante una reparación quirúrgica, lo que da lugar a una zona adormecida en la parte superior del pecho y el hombro.