El músculo pterigoideo medial, un importante elevador de la mandíbula, es un músculo masticatorio de forma cuadrada, situado en la cara medial del maxilar inferior de forma bilateral. También se conoce como músculo pterigoideo interno. Este músculo se encuentra medial al músculo pterigoideo lateral.
| Datos claves del músculo pterigoideo medial | |
|---|---|
| Origen | tuberosidad maxilar |
| Inserción | ángulo de la mandíbula |
| Inervación | rama mandibular del nervio trigémino |
| Irrigación | arteria maxilar |
| Acción | Contracción bilateral: Eleva y protruye la mandíbula Contracción unilateral: Movimiento medial (rotación) de la mandíbula |
En este artículo analizaremos la anatomía del músculo pterigoideo medial, incluyendo sus anclajes, su suministro neurovascular, sus relaciones y sus funciones.
Anatomía del músculo pterigoideo medial
Origen e inserción
El músculo pterigoideo medial es un músculo grueso y de forma cuadrada. Tiene dos cabezas de origen. La cabeza profunda es el componente principal y se une a la cara medial de la placa pterigoidea lateral del hueso esfenoides. La cabeza superficial está unida a la tuberosidad maxilar y a la apófisis piramidal del hueso palatino.
Las fibras del músculo pterigoideo medial discurren posterolateralmente y se insertan en la superficie medial de la rama y el ángulo mandibulares.
Relación
El músculo pterigoideo medial tiene una cabeza superficial y otra profunda que surgen de diferentes zonas de la mandíbula. El músculo pterigoideo lateral, a través de su cabeza inferior, separa las dos cabezas distintas. La cabeza superficial más pequeña se origina principalmente en la tuberosidad maxilar, con algunas fibras que surgen de la apófisis piramidal del hueso palatino.
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La cabeza profunda, de mayor tamaño, se origina en la cara medial de una prolongación en forma de herradura del hueso esfenoides (placa pterigoidea lateral) en la base del cráneo.
Sus fibras pasan en dirección descendente, lateral y posterior y tienen su inserción a través de una fuerte lámina tendinosa, en la zona rugosa de la parte inferior y posterior de la superficie medial o interna de la rama y el ángulo de la mandíbula, a la altura del agujero mandibular. El músculo está dividido por las láminas tendinosas en tres capas reconocibles en su tercio superior.
El nervio lingual discurre en dirección anteroinferior lateral al vientre del músculo pterigoideo medial y medial a la mandíbula. La zona entre el músculo pterigoideo medial y el músculo constrictor superior se denomina espacio prestiloide, que está lleno de grasa.
Inervación
El músculo pterigoideo medial está inervado por el nervio pterigoideo medial, que es una rama del tronco principal de la rama mandibular del nervio craneal V (nervio trigémino). El nervio del pterigoideo medial entra desde la región superior del borde posterior o la zona medial del borde superoposterior del músculo.
El músculo pterigoideo medial accesorio recibe inervación independiente de la rama del nervio mandibular que se ramifica 1 cm por debajo del agujero oval.
Irrigación y drenaje
El músculo pterigoideo medial recibe suministro vascular de la arteria maxilar a través de sus ramas pterigoideas y de la arteria facial a través de sus ramas musculares. Las ramas pterigoideas de la arteria maxilar son dos o tres. Van en dirección anterior e inferior para entrar en la cara medial del músculo pterigoideo medial.
La literatura describe hasta tres tipos diferentes de ramas musculares de la arteria facial que irrigan el músculo pterigoideo medial. La primera rama muscular surge directamente de la arteria facial cerca del ángulo mandibular.
La segunda rama muscular surge de la arteria palatina ascendente, que surge de la arteria facial en la zona cervical. La tercera rama es una rama muscular anterior que surge de la rama amigdalina o submentoniana de la arteria facial. Esta rama entra en el músculo desde la dirección anteromedial.
A veces, el músculo pterigoideo medial puede recibir su suministro vascular de una rama directa de la arteria carótida externa que entra en la parte inferior del músculo posteriormente a unos 2 cm por encima del gonion.
Función
El músculo pterigoideo medial tiene una triple función. En primer lugar, la contracción bilateral del músculo con el músculo pterigoideo lateral provoca la protrusión de la mandíbula. Esta acción se produce cuando las fibras musculares se alinean anteroposteriormente.
En segundo lugar, la contracción unilateral del músculo pterigoideo medial con el músculo pterigoideo lateral da lugar a un movimiento lateral de la mandíbula hacia el lado opuesto. Esta acción se produce debido a la dirección mediolateral de las fibras musculares. En tercer lugar, el músculo funciona con los músculos masetero y temporal para elevar la mandíbula.
El músculo pterigoideo medial se caracteriza por tener fibras musculares cortas y una gran área de sección transversal fisiológica en comparación con el otro músculo pterigoideo (pterigoideo lateral). Como resultado de esta configuración, el músculo pterigoideo medial puede ejercer una fuerza aproximadamente 1,6 veces mayor que la producida por el músculo pterigoideo lateral.
Embriologia del músculo pterigoideo medial
Toda la musculatura masticatoria se origina en el componente muscular del primer arco branquial. Por lo tanto, el músculo pterigoideo medial también se desarrolla a partir del arco mandibular.
Variación anatómica
A veces, un músculo pterigoideo medial accesorio también está presente como un músculo separado cerca de la cabeza profunda del músculo pterigoideo medial. Se origina en el extremo posterior del borde superior de la placa pterigoidea lateral, cerca del agujero oval, y se fusiona con las fibras del músculo pterigoideo medial.
La fusión se produce en la región media de la superficie medial de la cabeza profunda del músculo pterigoideo medial o en el borde superior de la cabeza profunda del músculo pterigoideo medial, cerca de su porción tendinosa, aproximadamente 1-2 cm más allá del punto de salida del músculo de las fosas pterigoideas.
Este músculo accesorio es plano y triangular, de 2 cm de longitud con su parte más estrecha hacia la inserción. Se desconoce su función; sin embargo, se ha sugerido que asiste al músculo pterigoideo medial en el posicionamiento lateral de la mandíbula durante la protrusión y el cierre.
Importancia quirúrgica
En los pacientes con una mandíbula prognática (maloclusión de Clase III) que requieren cirugía ortognática para proporcionar un retroceso mandibular, un procedimiento estándar es evitar la interferencia del músculo y el ligamento mediante la eliminación del pterigoideo medial y el ligamento estilomandibular del lado medial del segmento proximal.
Durante el procedimiento de bloqueo del nervio del arco mandibular, la zona en la que debe centrarse la aguja está ocupada en gran medida por el pterigoideo medial. Durante un bloqueo del nervio alveolar inferior, si la colocación de la aguja es demasiado medial, existe la posibilidad de que la aguja pueda perforar el músculo pterigoideo medial, lo que provocaría una anestesia menos eficaz, así como un trismo postoperatorio.
Importancia clínica
El músculo pterigoideo medial, junto con el músculo masetero, forma un «cabestrillo pterigomástrico» que suspende la mandíbula. Después de la cirugía ortognática para tratar el prognatismo mandibular, este cabestrillo afecta en gran medida a la estabilidad de los dos segmentos de la mandíbula.
Además, el proceso de curación del hueso entre los dos segmentos (distal y proximal) está sujeto a la influencia de la magnitud de la fuerza aplicada por el cabestrillo.
La infección en los dientes mandibulares afecta con mayor frecuencia al compartimento inferior del espacio masticatorio, que contiene el músculo pterigoideo medial; esto podría dar lugar a un absceso del músculo pterigoideo. Dado que tanto el espacio masticatorio como la fosa infratemporal comparten el músculo pterigoideo medial, existen posibilidades de que la infección se extienda desde este espacio a la fosa infratemporal.
A veces, puede producirse una interferencia oclusal debido al movimiento del músculo pterigoideo medial accesorio, que es clínicamente evidente en las cúspides bucales del tercer molar.
Esta anomalía oclusal puede actuar como punto de activación del espasmo del músculo, que puede comprobarse clínicamente fijando la mandíbula bajo presión en la posición más posterior y céntrica para hacer evidentes los contactos oclusales interferentes.
Durante los movimientos verticales de la mandíbula, el músculo pterigoideo lateral actúa como músculo primario que genera fuerzas horizontales. Sin embargo, el músculo pterigoideo medial también puede desempeñar un papel en el control de las posiciones horizontales de la mandíbula.
Otra importancia quirúrgica del músculo pterigoideo medial
Es necesario tener el máximo cuidado durante la extracción quirúrgica del tercer molar en el arco mandibular, ya que el diente puede desplazarse fácilmente en el espacio presente entre la rama de la mandíbula y el músculo pterigoideo medial.
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