El nervio trigémino, (V par craneal), es el quinto nervio craneal emparejado. También es el nervio craneal más grande. El principal regulador de las modalidades sensoriales de la cabeza es el nervio trigémino. Este es el quinto de doce pares de nervios craneales que son responsables de transmitir numerosos estímulos motores, sensoriales y autónomos a las estructuras de la cabeza y el cuello.
Si bien el nervio trigémino (V par craneal) es en gran parte un nervio sensorial, también se mezcla en el ámbito del suministro motor. A diferencia de los otros nervios craneales, el nervio trigémino es bastante grande. Tiene cuatro núcleos que envían fibras para formar sus tractos y está asociado con tres ramas separadas.
| Datos claves del nervio trigémino | |
|---|---|
| Origen real | Tronco encefálico formando parte de varios núcleos de sustancia gris que ocupan la totalidad del tronco |
| Origen aparente | Superficie anterolateral de la protuberancia del tallo encefálico o Puente |
| Tipo | Mixto (motor y sensorial) |
| Núcleos | Núcleo motor del nervio trigémino Núcleo sensorial principal del nervio trigémino Núcleo espinal del nervio trigémino Núcleo mesencefálico del nervio trigémino |
| Divisiones | Nervio oftálmico (NC V1) Nervio maxilar (NC V2) Nervio mandibular (NC V3) |
| Campo de inervación | Motor: Músculos de la masticación, milohioideos, vientre anterior del digástrico, músculos tensor del tímpano Sensorial: cuero cabelludo, cara, órbita, senos paranasales, dos tercios anteriores de la lengua |
En este artículo, examinaremos el curso anatómico del nervio y las funciones motoras, sensoriales y parasimpáticas de sus ramas terminales.
El nervio trigémino está asociado con los derivados del primer arco faríngeo.
Sensorial: Las tres ramas terminales del nervio trigemino inervan la piel, las mucosas y los senos paranasales. Su patrón de distribución es similar al suministro de dermatomas de los nervios espinales (excepto que hay poca superposición en el suministro de las divisiones).
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Motor: Sólo la rama mandibular del nervio trigemino tiene fibras motoras. Inerva los músculos de la masticación: pterigoideo medial, pterigoideo lateral, masetero y el músculo temporal. El nervio mandibular también suministra otros derivados del 1er arco faríngeo: vientre anterior del digástrico, milohioideo, tensor del velo palatino y tensor del tímpano.
Suministros parasimpáticos: Las neuronas post-ganglionares de los ganglios parasimpáticos viajan con ramas del nervio trigémino. (Pero tenga en cuenta que el V par craneal NO es parte de la salida craneal del suministro de SNP).
Anatomía del nervio trigémino
El nervio trigémino se origina a partir de tres núcleos sensoriales (mesencefálico, principal sensorial, núcleos espinales del nervio trigémino) y un núcleo motor (núcleo motor del nervio trigémino) que se extiende desde el cerebro medio hasta la médula. Un núcleo es una colección de cuerpos celulares neuronales dentro del sistema nervioso central.
A nivel de la protuberancia, los núcleos sensoriales se fusionan para formar una raíz sensorial. El núcleo motor sigue formando una raíz motora. Estas raíces son análogas a las raíces dorsales y ventrales de la médula espinal.
En la fosa craneal media, la raíz sensorial se amplía en el ganglio del trigemino. Un ganglio refiere a una colección de los cuerpos de célula de la neurona fuera del sistema nervioso central. El ganglio del trigemino se localiza lateral al seno cavernoso, en una depresión del hueso temporal. Esta depresión se conoce como la cueva del trigemino.
El aspecto periférico del ganglio del trigemino da lugar a 3 divisiones: oftálmico (V1), maxilar (V2) y de la mandíbula (V3). La raíz del motor pasa inferiormente a la raíz sensorial, a lo largo del piso de la cueva del trigemino. Sus fibras sólo se distribuyen a la división mandibular.
El nervio oftálmico y el nervio maxilar viajan lateralmente hacia el seno cavernoso que sale del cráneo por la fisura orbital superior y el foramen rotundo respectivamente. El nervio mandibular sale a través del foramen oval entrando en la fosa infra-temporal.
División del nervio trigémino
Nervio oftálmico
El nervio oftálmico da lugar a 3 ramas terminales: frontal, lagrimal y nasociliar, que inervan la piel y la membrana mucosa de los derivados de la prominencia frontonasal derivadas:
- Frente y cuero cabelludo
- Seno frontal y etmoidal
- Párpado superior y su conjuntiva
- Córnea
- Dorso de la nariz
Suministro parasimpático:
Glándula lagrimal: fibras posganglionares del ganglio pterigopalatina (derivadas del nervio facial), viajan con la rama cigomática de V2 y luego se unen a la rama lagrimal de V1. Las fibras suministran inervación parasimpática a la glándula lagrimal.
Importancia clínica
Reflejo corneal
El reflejo corneal es el parpadeo involuntario de los párpados, estimulado por la estimulación táctil, térmica o dolorosa de la córnea.
En el reflejo corneal, el nervio oftálmico actúa como la extremidad aferente, detectando los estímulos. El nervio facial es la extremidad eferente, lo que provoca la contracción del músculo orbicular del ojo.
Si el reflejo corneal está ausente, es un signo de daño al trigemino/nervio oftálmico, o al nervio facial.
Nervio maxilar
El nervio maxilar da lugar a 14 ramas terminales, que inervan la piel, las membranas mucosas y los senos paranasales de los derivados de la prominencia maxilar del 1er arco faríngeo:
- Párpado inferior y su conjuntiva
- Mejillas y seno maxilar
- Cavidad nasal y nariz lateral
- Labio superior
- Molar superior, incisivo y dientes caninos y la encía asociada
- Paladar superior
Suministro parasimpático
Glándula lacrimal: fibras posganglionares del ganglio pterigopalatina (derivadas del nervio facial), viajan con la rama cigomática de V2 y luego se unen a la rama lagrimal de V1. Las fibras suministran inervación parasimpática a la glándula lacrimal.
Glándulas nasales: las fibras parasimpáticas también se llevan a las glándulas mucosas de la mucosa nasal. Las fibras post-ganglionares viajan con el nasopalatino y los nervios palatinos mayores (ramas de V2).
Nervio mandibular
El nervio mandibular da lugar a cuatro ramas terminales en la fosa infra-temporal: nervio bucal, nervio alveolar inferior, nervio auriculotemporal y nervio lingual.
Estas ramas inervan la piel, la membrana mucosa y los derivados musculares estriados de la prominencia mandibular del 1er arco faríngeo.
Suministro sensorial
- Membranas mucosas y suelo de la cavidad bucal
- Oreja externa
- Labio inferior
- Barbilla
- 2/3 anterior de la lengua (sólo sensación general; sensación de sabor especial suministrada por la corteza timpánica, una rama del nervio facial)
- Molar inferior, incisivos y dientes caninos y la encía asociada
suministro del motor
- Músculos de masticación; pterigoideo medial, pterigoideo lateral, masetero, temporal
- Vientre anterior del músculo digástrico y del músculo milohioideo (éstos son músculos suprahioideos)
- Tensor del velo del paladar
- Tensor del tímpano
Suministro parasimpática
- Glándulas submaxilares y sublinguales: fibras posganglionares del ganglio submaxilar (derivado del nervio facial), recorrido con el nervio lingual para inervar estas glándulas.
- Glándula parótida: las fibras posganglionares del ganglio ótico (derivadas del nervio glosofaríngeo, NC IX) viajan con la rama auriculotemporal del V3 para inervar la glándula parótida.
Importancia clínica
bloque de nervio alveolar inferior
El nervio alveolar inferior, una rama de V3, viaja a través del foramen mandibular y del canal mandibular. Dentro del canal mandibular, el nervio alveolar inferior forma el plexo dentario inferior, que inerva los dientes inferiores.
Una rama importante de este plexo, el nervio mental, suministra la piel y las membranas mucosas del labio inferior, la piel de la barbilla y la encía de los dientes inferiores.
En algunos procedimientos dentales que requieren anestesia local, el nervio alveolar inferior se bloquea antes de que dé lugar al plexo.
La solución anestésica se administra en el foramen mandibular, causando entumecimiento del área suministrada por el nervio alveolar inferior. El líquido anestésico también se propaga al nervio lingual que se origina cerca del nervio alveolar inferior, causando entumecimiento de los 2/3 anteriores de la lengua.
Examen del nervio trigémino
Prueba del suministro sensorial: solicite al paciente que cierre los ojos e introduzca un mechón de algodón en las áreas de la cara proporcionadas por las tres divisiones del nervio trigémino para detectar la competencia sensorial táctil.
Prueba del suministro del motor: pídale al paciente que apriete la mandíbula al palpar el arco cigomático para sentir la contracción de los temporales y repita la palpación inferior para el masetero. Pídale al paciente que abra la boca y desvíe su mandíbula hacia la derecha e izquierda para verificar la competencia de los músculos pterigoideo medial y lateral.
Prueba de reflejo corneal: tenga en cuenta que requiere una rama oftálmica competente y ramas temporales y cigomáticas del nervio facial.
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