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Músculo platisma

Músculo cutáneo del cuello

músculo platisma

El músculo platisma también llamado músculo cutáneo del cuello presente debajo de la barbilla que rebasa el esternocleidomastoideo. Pertenece al grupo de musculatura estriada cruzada.

Resumen del músculo platisma
OrigenFascia de los músculos pectoral mayor y deltoides
InserciónBorde inferior de la mandíbula, labio inferior, modiolo y tejido subcutáneo de la cara inferior
InervaciónRama cervical del nervio facial
IrrigaciónRama submentoniana de la arteria facial, arteria supraescapular
AcciónTensa la piel entre la mandíbula y el cuello lateral, ayuda a bajar la mandíbula
Índice de contenido

Anatomía del músculo platisma

músculo platisma

Ubicación

Generalmente ocurre como un par de una amplia lámina de músculos a ambos lados del cuello anterior. Se origina desde los músculos pectorales (tórax) hasta los músculos deltoides (hombro).

Origen

El platisma es un músculo superficial que se encuentra en el cuello. Cubre la mayor parte de la cara anterior y lateral del cuello.

El músculo cutáneo del cuello es un músculo ancho que surge de la fascia que cubre los segmentos superiores de los músculos deltoides y pectorales. Sus finas fibras musculares cruzan la clavícula y se dirigen oblicuamente en sentido superior, lateral y medial sobre el cuello.

Inserción

Las fibras del músculo platisma se adelgazan en sentido anterior y se unen justo detrás de la sínfisis mentoniana. En el lado lateral, las fibras musculares pasan por encima de la mandíbula, y algunas fibras se insertan en el hueso, y otras fibras se funden en los tejidos subcutáneos.

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La mayoría de las fibras del músculo platisma comienzan a adelgazar cuando atraviesan la cara superior de la parte inferior de la cara y se funden o mezclan con los músculos que rodean el ángulo y la parte inferior de la cavidad oral.

Irrigación y drenaje

El suministro de sangre al platisma proviene de las ramas de la arteria carótida externa. La irrigación sanguínea es abundante: incluso un pequeño traumatismo puede provocar hematomas. Durante la cirugía, la hemostasia de la capa del músculo platisma es esencial antes de proceder.

De lo contrario, una hemorragia constante puede oscurecer el campo quirúrgico. El drenaje linfático del músculo cutáneo del cuello se realiza a través de los ganglios linfáticos superficiales del tejido blando correspondiente y es irregular, ya que abarca toda la distancia del cuello y partes de la cara.

Inervación

Dado que el músculo platisma es un músculo de la expresión facial, su inervación es a través del nervio facial (nervio craneal VII). El nervio facial tiene varias ramas principales: la temporal, la cigomática, la bucal, la mandibular marginal y la cervical.

La inervación primaria del platisma es por la rama cervical; sin embargo, hay casos de inervación aberrante de algunas fibras musculares por la rama mandibular marginal. Esta rama del nervio facial discurre profundamente en la cara superior del platisma inferior a la mandíbula.

Los nervios supraclaviculares atraviesan la porción inferior del músculo platisma superior a la clavícula. Son nervios sensoriales puros y proporcionan sensibilidad a la parte inferior del cuello y a la parte superior del tórax.

Función

El papel funcional real del músculo platisma sigue siendo objeto de debate. Cuando se estimula el platisma, puede producir arrugas en la superficie de la piel del cuello. En algunos casos, puede crear una ligera depresión de la piel de la mandíbula.

En otros, puede provocar una ligera caída del labio inferior y del ángulo de la boca. Sin embargo, cabe señalar que el músculo cutáneo del cuello desempeña un papel menor en la función depresora del labio, que es realizada principalmente por los dos músculos depresores, a saber, el depresor angular y el depresor labial inferior.

Relación del platisma

El músculo platisma, inervado por el nervio facial, es un músculo voluntario delgado y en forma de lámina.

Origen: el músculo tiene un origen amplio con fibras que surgen de la fascia del tórax superior, incluyendo la clavícula, la región acromial, el pectoral mayor y los músculos deltoides.

Recorrido: Sus fibras discurren superior y medialmente desde la región deltoidea y pectoral en dirección rostral-caudal.

Inserción: el músculo se inserta en la mandíbula, en la piel de la mejilla, en la comisura de la boca, en el músculo orbicular, hasta el borde posterior del músculo depresor angular, y en algunos casos más arriba hasta el músculo orbicular. Este músculo sólo tiene una pequeña inserción ósea, que se encuentra en el tercio anterior de la mandíbula.

Variaciones anatómicas: en el 75%, las fibras mediales de la zona submentoniana se interdigitan con el músculo platisma contralateral hasta 1 ó 2 cm por debajo del mentón. En el 15%, las fibras musculares se interdigitan hasta el cartílago tiroides, y en el 10% las fibras mediales del platisma no se interdigitan.

Función: la contracción del músculo provoca la elevación del cuello con acentuación de las bandas platismales y también baja los tejidos mediofaciales, incluyendo los párpados inferiores y la parte media de la cara con profundización de los pliegues malares y nasolabiales. También baja la mandíbula, con lo que el cuello se hace más corto y ancho. Este tipo de contractura transmite la emoción de sorpresa, horror o disgusto.

El músculo estriado del platisma puede variar de grosor según el sexo, la edad y el tamaño. En las cirugías o disecciones de ancianos o desnutridos, el platisma puede ser indistinguible del adiposo suprayacente. Los músculos inmediatamente profundos al músculo platisma son el músculo esternocleidomastoideo y el músculo digástrico. Medialmente, se encuentra la primera capa de músculos de la correa que cubre la laringe y la tiroides.

Embriología del músculo platisma

El desarrollo del músculo platisma comienza en las semanas 9 y 10 de gestación al surgir de la lámina cervical junto con el sistema musculoaponeurótico superficial. En la semana 17, el platisma es identificable en su punto de inserción en la mandíbula.

En este momento, el tejido adiposo y conectivo comienza a llenar el espacio entre el músculo platisma y la cápsula propia de la parótida; esto crea la fascia parotídea.

Variación anatómica

Existen muchas variaciones en la distribución y el origen de las fibras del músculo platisma. En algunas personas, el músculo puede estar ausente en algunas partes del cuello o ser muy fino. En otros casos, las fibras pueden terminar en el hueso mentoniano superiormente. En muy raras ocasiones, las fibras del músculo platisma pueden verse hasta el cigomático o los márgenes de los músculos orbiculares.

Importancia quirúrgica

En el cuello, tras realizar una incisión en la piel, se encuentran las fibras musculares superficiales del platisma. En el lado lateral del cuello, justo debajo del platisma, se encuentra la vena yugular externa, que puede verse descender desde el ángulo de la mandíbula y pasar justo por debajo de la clavícula.

Asimismo, superficial al músculo esternocleidomastoideo y profundo al platisma en el lado lateral del cuello se encuentra el nervio auricular mayor y los nervios cutáneos cervicales. Estos nervios proporcionan sensibilidad a la piel que recubre la parótida, la mastoides y el oído externo y a la piel del cuello lateral, respectivamente.

Superiormente, la estructura más crítica inmediatamente profunda al músculo platisma es la rama marginal mandibular del nervio facial. Se origina en el agujero estilomastoideo con las otras ramas del nervio facial y discurre aproximadamente 2 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula. Tras la elevación de un colgajo platismal hasta el nivel de la mandíbula, se debe tener mucho cuidado para identificar y proteger este factor crítico de la expresión facial.

Muchas intervenciones quirúrgicas en otorrinolaringología que afectan al cuello, como la cirugía de tiroides y paratiroides, las disecciones de cuello y la cirugía laríngea, incluyen la elevación de un colgajo subplatino. Al hacerlo, el cirujano puede exponer el contenido del cuello.

En las personas con un hábito corporal grande, se puede incidir impunemente en el cuello hasta el nivel del músculo platisma debido a la ausencia de estructuras críticas superficiales a éste (excepto los pequeños vasos sanguíneos cuya hemorragia es fácilmente controlable).

En las personas con desnutrición o con un hábito corporal anormalmente frágil, la incisión hasta el platisma requiere cuidado; la musculatura cervical omnipresente puede confundirse con el platisma, lo que hace que la incisión se lleve hasta el esternocleidomastoideo y los músculos del tirante y se dañen involuntariamente estructuras esenciales.

El platisma también desempeña un papel en los procedimientos plásticos faciales. Para evitar las arrugas del cuello, el platisma puede inyectarse con toxina botulínica (botox) para paralizar el cuello temporalmente de forma terapéutica; al inactivar la función del músculo platisma, la piel que recubre el cuello se estira y se arruga con menos frecuencia, preservando así su elasticidad y evitando los pliegues permanentes.

En la cirugía estética para corregir la piel cervical dependiente y sobrante, la inserción superior del músculo platisma se vuelve a unir más superiormente cerca del lóbulo de la oreja, dando así al cuello un aspecto más enseñado y juvenil.

Plano de deslizamiento quirúrgico

El platisma es la capa muscular más superficial de la cara. En la cara, el platisma tiene un plano de deslizamiento por debajo que lo separa del músculo masetero más profundo. El platisma deriva del segundo arco branquial, el masetero del primer arco branquial.

Importancia quirúrgica del envejecimiento del platisma

Como el platisma se adelgaza con la edad, se observa que las bandas platismales cervicales reaparecen a menudo después de un procedimiento tradicional de lifting facial en el que el platisma se «tensa» y se fija a la fascia mastoidea.

Se cree que el platisma envejecido y delgado no es capaz de sujetarse bien con esta técnica, lo que explica la reaparición de la laxitud cervical y las bandas del cuello. Para ello, algunos han propuesto que la resección del platisma central redundante con una imbricación doble o triple y el cierre central del músculo platisma darán una corrección cervical mejor y más duradera.

Por supuesto, se necesita un seguimiento más prolongado para demostrarlo. Los cirujanos experimentados observan con demasiada frecuencia que, incluso con las técnicas más avanzadas, los resultados excelentes se erosionan antes de lo que uno desea. De ahí la multitud de técnicas y enfoques que existen para la ritidectomía cervicofacial.

La dificultad de conseguir y mantener un aspecto cervical central excelente también tiene que ver, en parte, con el hecho de que se modifica el contorno con los abordajes quirúrgicos más alejados de este cuello central. Un principio fundamental de la movilización y retención de tejidos es que cuanto más lejos se esté del lugar manipulado, menor será el efecto y, posiblemente, más pronto la reaparición.

Esta situación se puede presentar con el levantamiento de cejas, el levantamiento de la parte media de la cara, etc.

El platisma y el músculo esternocleidomastoideo

Entre el platisma y el músculo esternocleidomastoideo existe una capa de tejido conjuntivo suelto denominada fascia cervical superficial, que permite un fácil deslizamiento del platisma sobre el esternocleidomastoideo.

Importancia clínica

Músculo platisma

Cambio en el platisma con la edad

El músculo platisma se vuelve más fino y menos definido con la edad. En la juventud, las fibras musculares suelen decusarse con las fibras del lado opuesto. Con la edad, las fibras mediales se separan. Se produce un debilitamiento del músculo y una flacidez, lo que da lugar a las típicas «bandas platismales». La ptosis del músculo provoca una mayor laxitud de las estructuras del cuello.

Relación del sistema musculoaponeurótico superficial con el platisma

Tradicionalmente, la representación del platisma era principalmente un músculo cervical y la mayoría de los libros de texto de anatomía mostraban sólo una pequeña extensión del platisma sobre el borde mandibular en la cara, con el sistema musculoaponeurótico superficial como una estructura facial distinta.

Recientes hallazgos anatómicos y quirúrgicos indican que el platisma tiene un importante componente facial y que se extiende más hacia arriba en la cara. El sistema musculoaponeurótico superficial es una capa fibrograsa de la cara con componentes faciales diferenciados, tal y como describieron Mitz y Peyronie en 1976.

Las investigaciones han demostrado que el platisma se extiende hasta más del 50% de la distancia entre el ángulo mandibular y la eminencia malar (denominada línea malar mandibular). Por lo tanto, el sistema musculoaponeurótico superficial y el platisma se mezclan en gran medida, y algunos han propuesto que los cirujanos traten los dos como un colgajo compuesto en lugar de estructuras faciales y cervicales distintas, respectivamente.

De hecho, probablemente sea prudente pensar en la capa como el complejo del sistema musculoaponeurótico superficial y el platisma en lugar de secciones individuales, especialmente cuando se abordan estos tejidos durante la ritidectomía cervicofacial y el lifting de cuello.

La papada y el platisma

Mendelson et al han demostrado que la redundancia platismal compensa la laxitud suprayacente que se observa en una papada.

¿Cuáles son las causas de las bandas platismales?

Las bandas platismales comienzan a aparecer en la mayoría de las personas a la edad de 55 años y empeoran con el tiempo. Existen varias teorías sobre la aparición de las bandas platismales con la edad. Entre ellas se encuentran la laxitud de la piel, la pérdida de tono del platisma y el desprendimiento del platisma de los anclajes más profundos.

Una teoría más reciente es que el platisma se vuelve hipercinético, haciendo que el platisma sea más prominente (en forma de bandas), lo que provoca secundariamente la laxitud de la piel en lugar de lo contrario. El pensamiento actual es que las bandas del platisma anterior se crean por contracción de estas fibras platismales libres anteriores, porque no se ven en presencia de la parálisis facial, sino que empeoran en el lado no paralizado con el tiempo.

Basándose en estos estudios de pacientes con parálisis facial unilateral, Trevidic et al. han propuesto la denervación selectiva del platisma para el tratamiento de las bandas platismales.

Mostrar referencias
  1. Anatomía de Gray. Churchill Livingstone. (2011)
  2. Agarwal A, Schneck CD, Kelley DJ. Drenaje venoso del colgajo miocutáneo de platisma. (2004) Otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello: revista oficial de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. 130 (3): 357-9. doi: 10.1016 / j.otohns.2003.12.005 – Pubmed
  3. Baur DA, Williams J, Alakaily X. El colgajo miocutáneo del platisma. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2014 Agosto; 26 (3): 381-7. [PubMed]
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