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Nervio maxilar

Nervio maxilar

El nervio maxilar es la segunda rama del nervio trigémino, que se origina embriológicamente en el primer arco faríngeo. Su función principal es el suministro sensorial al tercio medio de la cara. Aportando inervación sensorial a determinadas partes del rostro, la mucosa de la nariz, junto con los dientes, este nervio te permite sentir esa molesta mosca aterrizando debajo de tu ojo o ese molesto dolor que te provoca tu dentista.

Resumen del nervio maxilar
OrigenNervio trigémino
TipoSensorial
CursoGanglio trigémino, seno cavernoso, agujero redondo, fosa pterigopalatina, fosa infratemporal, fisura orbitaria inferior, nervio infraorbitario (rama terminal), estructuras anatómicas respectivas
RamasNervios alveolares superiores meníngeos, cigomáticos, cigomaticofaciales, cigomaticotemporales, infraorbitarios, anterior, medio y posterior, nasopalatino, palatino mayor, palatino menor
InervaciónDura madre; mucosa de la nasofaringe, paladar, cavidad nasal y nasofaringe; dientes y mandíbula superior; piel del lado de la nariz, párpado inferior, mejilla y labio superior

En este artículo discutiremos todo lo que hay que saber sobre la anatomía, el curso y el daño del nervio maxilar. También se discutirá la importancia clínica para unir todo.

Índice de contenido

Anatomía básica

El nervio trigémino (nervio craneal V) es un nervio mixto, lo que significa que está formado por fibras neuronales aferentes y eferentes.

  • Las fibras eferentes son en realidad fibras motoras descendentes que inervan los cuatro músculos de masticación, así como los músculos relacionados con ellos, como el vientre anterior del músculo digástrico, el músculo mioloideo, el músculo tensor del velo del paladar y el músculo tensor del tímpano.
  • Las fibras aferentes forman parte del sistema aferente somático general. Proporcionan inervación sensorial a la piel de la cara y a la parte frontal del cuero cabelludo, a la mucosa de la cavidad nasal y oral, a los dos tercios frontales de la lengua, a la parte del oído y al meato acústico externo, a la membrana timpánica, a la conjuntiva y a la duramadre en las fosas craneales anterior y media.

El nervio trigémino sale de la protuberancia a través de dos raíces:

  • Raíz sensorial grande
  • Raíz de motora más pequeña

Después de dejar la protuberancia, estas raíces continúan su curso hacia adelante para salir de la fosa craneal posterior. Las fibras entran en la fosa craneal media pasando sobre la punta medial de la parte petrosa del hueso temporal.

En la depresión de la superficie anterior de la parte petrosa del hueso temporal se encuentra el ganglio trigémino. Por esta razón, esta depresión se denomina depresión del trigémino, y el ganglio en sí está envuelto dentro de la duramadre con una apariencia de cueva; se llama cueva del trigémino.

Este ganglio es la expansión de la raíz sensorial; contiene los cuerpos de las neuronas sensoriales cuyas fibras contribuyen a la formación del nervio trigémino. Funcionalmente, este ganglio es comparable a un ganglio espinal.

Del borde anterior del ganglio trigémino surgen las tres ramas del nervio trigémino en el siguiente orden descendente (superior a inferior):

Nervio maxilar
Encerrado en verde se puede observar el nervio maxilar (segunda rama del nervio trigémino)

Anatomía del nervio maxilar

El nervio maxilar es exclusivamente sensorial, aunque sus ramas reciben ciertas fibras autónomas que llegan al nervio maxilar a través del ganglio pterigopalatino.

Este nervio transporta fibras sensoriales de:

  • La duramadre de la fosa craneal media
  • La mucosa de la nasofaringe, el paladar, la cavidad nasal y el seno maxilar.
  • Los dientes y la mandíbula superior.
  • La piel que cubre el costado de la nariz, el párpado inferior, la mejilla y el labio superior.

Curso anatómico y relación

El nervio maxilar surge del borde anterior del ganglio trigémino. Se dirige hacia adelante a través de la pared dural lateral del seno cavernoso, inferior y lateralmente al nervio oftálmico. El nervio deja la fosa craneal media después de pasar por el agujero redondo mayor y entra en la parte superior de la fosa pterigopalatina.

En esta fosa, el nervio se extiende la mayor parte de sus ramas. Las fibras del nervio maxilar salen de la fosa corriendo hacia adelante a través de la fisura pterigomaxilar y luego entran en la fosa infratemporal. En la fosa infratemporal, el nervio se encuentra adyacente a la tuberosidad maxilar.

Desde esa posición, el nervio gira en sentido medial y entra en la órbita a través de la fisura orbital inferior, donde se reconoce por el nombre de nervio infraorbital. Este nervio representa la rama terminal del nervio maxilar.

Ramas

Mientras atraviesa la fosa craneal media, el nervio maxilar se extiende hasta la rama meníngea que lleva los impulsos sensoriales de la duramadre de la fosa craneal media.

El nervio se extiende dentro de la fosa pterigopalatina donde sus ramas se extienden ya sea directamente desde el cuerpo del nervio maxilar o desde sus cortos nervios pterigopalatinos que se añaden al ganglio pterigopalatino.

Finalmente, después de entrar en la órbita, el nervio maxilar se extiende hasta su rama terminal; el nervio infraorbital. Las ramas más importantes del nervio maxilar son las siguientes:

Nervio cigomático

Este nervio surge del nervio maxilar en la fosa pterigopalatina, y luego se dirige hacia adelante y lateralmente. Pasa a través de la porción superior de la fisura pterigomaxilar y entra en la fosa infratemporal.

Poco después, el nervio cigomático pasa por la fisura orbital inferior y entra en la órbita. Mientras está dentro de la órbita, el nervio corre a lo largo de su pared lateral y luego entra en el canal presente en el hueso cigomático.

Al igual que el nervio que se extiende a dos ramas dentro de este canal, el canal en sí mismo también tiene dos pasillos que corresponden a estas ramas:

  • Nervio cigomaticofacial anterior
  • Nervio cigomaticotemporal posterior

Estas ramas terminales del nervio cigomático salen del canal cigomático a través del orificio adecuado denominado según las ramas: orificio cigomaticofacial y cigomaticotemporal. Estos inervarán las partes adyacentes de la piel.

En la pared lateral de la órbita, el nervio cigomático hace una anastomosis con el nervio lagrimal a través de su rama conectiva común. Gracias a esta anastomosis, las fibras parasimpáticas del ganglio pterigopalatino llegan a la glándula lagrimal.

Nervios pterigopalatino

Por lo general, hay 2-3 de estos nervios. Surgen del cuerpo del nervio maxilar dentro de la fosa pterigopalatina. Estos nervios son cortos y tienen un curso inferior y medial hacia el ganglio pterigopalatino.

Llegan al ganglio desde su lado anterior y luego envían 2-3 ramas aferentes sensoriales para el ganglio. Simultáneamente, los nervios pterigopalatinos reciben 1-2 ramas eferentes del ganglio.

Estas fibras ganglionares eferentes son parasimpáticas y a través de los nervios pterigopalatinos llegan al nervio zigomático. Estos nervios pterigopalatinos dan lugar a muchas ramas, de las cuales las más importantes son las ramas de la cavidad nasal y los nervios palatinos.

Ramas para la cavidad nasal.

Estas ramas se extienden desde los nervios y discurren medialmente. La mayoría de estas ramas salen de la fosa pterigopalatina a través del agujero esfenopalatino y luego entran en la parte posterior de la cavidad nasal.

Una parte de estas ramas, llamadas ramas nasales posteriores superiores laterales, cruzan hacia adelante sobre la pared lateral de la cavidad nasal y proporcionan inervación sensorial a la mucosa de la concha nasal superior y media, mientras que la otra parte de las ramas, llamadas ramas nasales posteriores superiores medias, cruzan a la pared media de la cavidad nasal, o simplemente al tabique nasal que inervan.

La rama más larga entre las ramas nasales posteriores superiores medias se llama el nervio nasopalatino que entra en el canal incisivo donde hace anastomosis con el nervio incisivo del lado contralateral, y con el nervio palatino mayor.

Nervios palatinos

Las ramas del palatino se extienden desde los nervios pterigopalatinos y se dirigen hacia abajo. Normalmente, hay tres de ellas: un nervio palatino mayor y dos de los nervios palatinos menores. El nervio palatino mayor entra en el canal palatino mayor siguiendo la misma arteria.

Sale del canal a través del agujero palatino mayor y, junto con la arteria, se dirige hacia el centro y hacia delante para terminar en el área de la fosa incisiva donde hace una anastomosis con el nervio palatino mayor contralateral y con el nervio nasopalatino. El nervio palatino mayor inerva la mucosa del paladar duro.

Los nervios palatinos menores descienden junto con el nervio palatino mayor a través de la fosa pterigopalatina. Luego, se separan de el y discurren posteriormente por los canales óseos de los nervios palatinos menores para llegar finalmente al paladar blando que inervan.

Ramas alveolares superiores posteriores

Normalmente hay dos de estas ramas donde se separan del cuerpo del nervio maxilar en la fosa infratemporal.

Se dirigen hacia adelante e inferior, cruzan por la aberturas alveolares en la tuberosidad maxilar y entran en los canales alveolares. Hacen anastomosis con las otras ramas de los dientes y forman un plexo que inerva los dientes del maxilar superior.

Nervio infraorbitario

Este nervio es la rama más fuerte del nervio maxilar y es la rama final. Después de atravesar la fisura orbitaria inferior, se dirige hacia adelante y medialmente, sobre la pared inferior de la órbita.

El nervio infraorbitario pasa primero por el surco infraorbitario y luego por el canal infraorbitario. En el lado anterior del maxilar, este nervio sale del canal infraorbitario a través del agujero infraorbitario y luego se divide en sus muchas ramas finales:

  • Ramas nasales externas que inervan la piel que recubre el costado de la nariz
  • Ramas nasales internas que proporcionan inervación sensorial al tabique nasal
  • Ramas labiales superiores que inervan el labio superior
  • Ramas palpebrales inferiores que proporcionan inervación al párpado inferior

Durante su recorrido a través del surco infraorbitario, este nervio tiene un recorrido cercano al seno maxilar. En esta parte de su recorrido, el nervio infraorbitario se extiende a las siguientes ramas:

  • Ramas alveolares anterosuperiores
  • Rama alveolar superior media

Estas ramas, junto con las ramas alveolares posteriores superiores, participan en la formación del plexo que inerva los dientes del maxilar superior.

Ganglio pterigopalatino

Este es el ganglio parasimpático que se encuentra en la pared posterior de la fosa pterigopalatina. Está adherido en el agujero anterior ligeramente extendido del canal pterigoideo, inferior y medialmente al cuerpo del nervio maxilar.

Las fibras preganglionares para este ganglio son:

  • Nervios pterigopalatino que transportan fibras sensibles para el ganglio desde el nervio maxilar
  • El nervio petroso mayor, una rama del nervio facial, que transporta las fibras parasimpáticas que hacen sinapsis dentro de las neuronas del ganglio pterigopalatino.
  • El nervio petroso profundo que se extiende desde el plexo carotídeo interno y cuyas fibras simplemente pasan a través del ganglio sin hacer sinapsis con sus neuronas.

Antes de llegar al ganglio, los nervios petrosos mayores y profundos se unen para formar un solo cuerpo nervioso. Ambos penetran la membrana fibrosa del agujero rasgado en la base del cráneo. Poco después de salir del cráneo, se unen formando el nervio del canal pterigoideo.

Este nervio atraviesa el canal pterigoideo desde su agujero posterior al anterior. Cuando el nervio sale del canal, ingresa directamente al ganglio pterigopalatino, trayendo fibras simpáticas y parasimpáticas hacia el.

Las fibras posganglionares se extienden a través de los nervios pterigopalatino cortos para unirse a las siguientes ramas del nervio maxilar:

  • Nervio cigomático y luego a través de las ramas comunicantes hasta el nervio lagrimal para proporcionar inervación parasimpática a la glándula lagrimal.
  • Nervio palatino mayor y nervios palatinos menores, dándoles las fibras autónomas para la inervación de las glándulas palatinas salivales del paladar duro y blando.

Importancia clínica

Como el nervio maxilar es una división del nervio trigémino, la mayoría de las condiciones clínicas se describen juntas. La neuralgia del trigémino es un trastorno sensorial complejo que afecta a la raíz sensorial del nervio trigémino.

El dolor suele estar en la región del nervio mandibular y de los nervios maxilares. Puede aparecer repentinamente o puede ser provocado al tocar la región de la piel que está inervada por estos nervios.

El bloqueo del nervio maxilar, es un procedimiento que realiza el anestesiólogo antes de que el paciente se someta a algún tipo de procedimiento quirúrgico maxilofacial, o en algunos casos de la neuralgia del trigémino. A menudo no es necesario un bloqueo maxilar completo, por lo que se limita principalmente al área de un solo diente para evitar las sensaciones incómodas para el paciente durante el procedimiento.

Las lesiones del nervio cigomático pueden causar los trastornos que afectan a la glándula lagrimal. Muchas lesiones de las ramas maxilares terminales pueden causar sensaciones incómodas en los dientes, como una sensibilidad exagerada a causa de los alimentos fríos o calientes, lo que puede indicar algún proceso inflamatorio del nervio (neuralgia).

Las infecciones del ganglio trigémino por el virus del herpes zoster (herpes) causarán sensaciones muy dolorosas entre todas las áreas sensoriales que están inervadas por el nervio trigémino, incluyendo el nervio maxilar. La infección puede eventualmente resultar en la pérdida completa de la sensación dentro de las partes afectadas.

Éstas son sólo algunas de las manifestaciones más frecuentes de las afecciones del nervio trigémino y del nervio maxilar, pero demuestran sin duda la importancia del nervio maxilar. Para reconocer el origen del síntoma, los estudiantes deben aprender y comprender bien la anatomía, para que su vida como futuros clínicos sea mucho más fácil.

Referencias
1. R. L. Drake, A.W. Vogl, A. W. M. Mitchell: Anatomía de Gray para estudiantes, tercera edición.
2. K. L. Moore, A. F. Dalley II, A. M. R. Agur: Anatomía orientada clínicamente, séptima edición.
3. M. A. Patestas, L. P. Gartner: Neuroanatomía.
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