La articulación temporomandibular está formada por la articulación de la mandíbula y el hueso temporal del cráneo. Se ubica en la parte anterior del trago de la oreja, en la cara lateral de la cara.
| Resumen de la articulación temporomandibular | |
|---|---|
| Compartimentos | Compartimentos superior (movimiento de traslación) e inferior (movimiento de rotación) |
| Cápsula de la articulación | Límites / bordes: borde de la fosa mandibular y el cuello de la mandíbula por encima de la fóvea pterigoidea |
| Ligamentos | Ligamentos colaterales, temporomandibulares, estilomandibulares y esfenomandibulares |
| Suministro vascular | Las arterias auricular profunda, temporal superficial y timpánica anterior |
| Inervación | Nervios mandibular, maseteriano y temporal profundo, junto con los ganglios óticos y cervicales superiores |
En este artículo, veremos la anatomía de la articulación temporomandibular, sus superficies de articulación, ligamentos y correlaciones clínicas.
Superficies articuladas
La articulación temporomandibular está formada por las articulaciones entre tres superficies: la fosa mandibular y el tubérculo articular (de la parte escamosa del hueso temporal), y la cabeza de la mandíbula.
Esta articulación tiene un mecanismo único; las superficies articulares de los huesos nunca entran en contacto entre sí, están separadas por un disco articular.
La presencia de tal disco divide la articulación en dos cavidades articulares sinoviales, cada una revestida por una membrana sinovial. La superficie articular de los huesos está cubierta por fibrocartílago, no por cartílago hialino.
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Ligamentos
Hay tres ligamentos extracapsulares. Actúan para estabilizar la articulación temporomandibular.
- Ligamento lateral: se extiende desde el comienzo del túbulo articular hasta el cuello mandibular. Es un engrosamiento de la cápsula articular y actúa para prevenir la dislocación posterior de la articulación.
- Ligamento esfenomandibular: se origina en la columna esfenoidal y se adhiere a la mandíbula.
- Ligamento estilomandibular: un engrosamiento de la fascia de la glándula parótida. Junto con los músculos faciales, soporta el peso de la mandíbula.
Movimientos de la articulación temporomandibular
Los movimientos en esta articulación son producidos por los músculos de la masticación, y los músculos hioides. Las dos divisiones de la articulación temporomandibular tienen diferentes funciones.
Protrusión y retracción
La parte superior de la articulación permite la protrusión y retracción de la mandíbula: los movimientos anterior y posterior de la mandíbula.
El músculo pterigoideo lateral es responsable de la protrusión (asistido por el pterigoideo medial) y las fibras posteriores del temporal realizan la retracción. Un movimiento lateral (es decir, para masticar y triturar) se logra sobresaliendo y retrayendo alternativamente la mandíbula en cada lado.
Elevación y depresión
La parte inferior de la articulación temporomandibular permite la elevación y la depresión de la mandíbula; abriendo y cerrando la boca.
La depresión es causada principalmente por la gravedad. Sin embargo, si hay resistencia, los músculos digástricos, geniohioideo y milohioideo ayudan.
La elevación es un movimiento muy fuerte, causado por la contracción de los músculos temporal, masetero y pterigoideo medial.
Suministro vascular
La articulación temporomandibular está irrigada por tres arterias. El suministro principal proviene de la arteria auricular profunda (de la arteria maxilar) y la arteria temporal superficial (una rama terminal de la arteria carótida externa).
Además, la articulación es proporcionada por la arteria timpánica anterior (también una rama de la arteria maxilar). La sangre venosa se drena a través de la vena temporal superficial y la vena maxilar.
Inervación
El nervio mandibular (tercera rama del nervio trigémino) proporciona el principal suministro nervioso de la articulación temporomandibular. La inervación adicional proviene del nervio maseteriano y de los nervios temporales profundos.
Las fibras parasimpáticas del ganglio ótico estimulan la producción sinovial. Las neuronas simpáticas del ganglio cervical superior llegan a la articulación a lo largo de los vasos y juegan un papel en la recepción del dolor y en el control del volumen sanguíneo.
Importancia clínica
Luxación de la articulación temporomandibular
Una dislocación de la articulación temporomandibular puede ocurrir a través de un golpe en un lado de la cara, bostezando o dando un gran mordisco.
La cabeza de la mandíbula se «desliza» fuera de la fosa mandibular, y se tira anteriormente.
El paciente se vuelve incapaz de cerrar la boca. Los nervios faciales y aurículo-temporales corren cerca de la articulación, y pueden dañarse si la lesión es de alta energía.
Las dislocaciones posteriores de la articulación temporomandibular son posibles, pero muy raras, y requieren una gran cantidad de fuerza para superar el tubérculo postglenoideo y el fuerte ligamento lateral intrínseco.
Características radiográficas
Resonancia magnética
El disco tiene una señal baja en todas las secuencias de resonancia magnética, pero es posible ver una señal intermedia en el centro de las bandas anterior y posterior.
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