La articulación radiocubital distal (o articulación radioulnar distal) es una articulación sinovial entre los extremos distales del radio y el cúbito. Es una articulación pivotante uniaxial que permite los movimientos en un grado de libertad; pronación-supinación. En palabras sencillas, son los movimientos de rotación por los que el antebrazo y la mano giran alrededor del eje largo del antebrazo.
En la pronación, la palma de la mano mira hacia abajo, mientras que en la supinación, mira hacia arriba. En todo el cuerpo humano, estos movimientos son únicos en el antebrazo del miembro superior.
| Resumen |
| Tipo | Articulación pivotante sinovial; uniaxial |
| Superficies articulares | Cabeza distal del cúbito, muesca cubital del radio |
| Ligamentos | Complejo de fibrocartílago triangular: Disco articular de la articulación radiocubital distal, ligamento colateral del cúbito, ligamentos radiocubitales dorsales y palmares, base de la vaina del extensor ulnar del carpo, ligamentos ulnar lunares y ligamentos semilunar-piramidal |
| Inervación | Nervios interóseos anteriores y posteriores |
| Irrigación | Arterias interóseas anteriores, interóseas posteriores y cubitales |
| Movimientos | Pronación – supinación |
En este artículo, veremos la anatomía y las correlaciones clínicas de la articulación radioulnar distal.
Anatomia de la articulación radiocubital distal
Las superficies articulares
La articulación radiocubital distal es la articulación entre la cabeza distal convexa en forma de media luna del cúbito y la muesca cóncava cubital del radio. Ambas superficies están revestidas por el cartílago hialino.
La articulación contiene un disco articular fibrocartilaginoso triangular. El ápice del disco está unido a la superficie lateral de la apófisis estiloides del cúbito, mientras que la base está anclada al margen inferior de la muesca cubital del radio.
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Además de participar en la articulación radiocubital distal, el disco participa en la articulación radiocarpiana con su superficie inferior. El disco es más delgado en el centro que en la periferia, lo que significa que una posible perforación de su parte central abriría la comunicación entre las articulaciones radioulnar distal y radiocarpiana.
Ligamentos y cápsula articular
La articulación está encerrada por una cápsula fibrosa que se adhiere a los márgenes de las superficies articulares. La superficie interna de la cápsula está revestida por una membrana sinovial.
La membrana sinovial se proyecta de forma superior al espacio interóseo entre el radio y el cúbito, extendiéndose más allá de la cápsula articular. Esta proyección de la cavidad sinovial se llama el receso saccíforme (hueco sacular).
La estabilidad de la articulación radioulnar distal es proporcionada por los estabilizadores extrínsecos e intrínsecos. Los estabilizadores extrínsecos son los tendones del extensor ulnar del carpo, el pronador cuadrado y la membrana interósea del antebrazo.
Los dos primeros cruzan la articulación y la mantienen firme, mientras que el segundo mantiene firmemente conectadas las superficies de los ejes del radio y el cúbito. Los estabilizadores intrínsecos son la cápsula articular, el complejo triangular de fibrocartílagos y los ligamentos radiocubitales distales.
Complejo de fibrocartílago triangular
El complejo triangular de fibrocartílago (CFCT) o complejo ligamentoso triangular carpiano es un complejo ligamentoso bicóncavo que estabiliza y amortigua las articulaciones de la región de la muñeca; las articulaciones distales radiocubital, ulnocarpianas y radiocarpianas. Está formado por el disco articular de la articulación radiocubital distal, el ligamento colateral cubital, los ligamentos radiocubitales dorsales y palmares, la base de la vaina del músculo extensor cubital del carpo y los ligamentos ulnar lunares y semilunar-piramidal.
El centro del complejo ligamentoso triangular carpiano es el disco articular de la articulación radiocubital distal. Las partes dorsal y palmar de la CFCT están engrosadas y se conocen como ligamentos radiocubitales dorsales y palmares, respectivamente.
Cada uno de estos ligamentos consta de componentes superficiales y profundos que se diferencian por sus uniones cubitales. Los componentes superficiales se insertan en la apófisis estiloide del cúbito, mientras que los profundos se insertan ligeramente más lateralmente.
Los ligamentos colaterales del cúbito, el ulnar lunares y el semilunar-piramidal se unen a la CFCT en su unión cubital. El margen dorsal del CFCT se fusiona con el suelo de la base de la vaina del músculo extensor cubital del carpo.
Inervación
La inervación de la articulación radiocubital distal proviene de las ramas de los nervios interóseos anterior y posterior. El primero es una rama del nervio mediano, mientras que el segundo proviene del nervio radial.
Suministro sanguíneo
La articulación radioulnar distal es alimentada por las ramas palmar y dorsal de la arteria interósea anterior. Las arterias interóseas posteriores y la cubital contribuyen a la vascularización de la articulación en menor medida.
Movimientos de la articulación radioulnar distal
Trabajando conjuntamente con la articulación radiocubital proximal, la articulación radioulnar distal permite los movimientos rotatorios del antebrazo alrededor de un eje sagital. La articulación radiocubital distal es una articulación uniaxial que tiene un grado de libertad;
Pronación (61-66°) – supinación (70-77°)
Durante estos movimientos, el extremo distal del radio gira alrededor de la cabeza del cúbito. El eje de rotación no es estático y cambia dependiendo de la posición del antebrazo.
En la supinación, el eje pasa por el centro de la cabeza del radio proximalmente y por la fijación del disco articular en la articulación radioulnar distal. En la pronación, el punto distal del eje se mueve medialmente, pasando por la cabeza del hueso cúbito.
La articulación radiocubital distal toma una posición cerrada en el 5° de supinación. La posición de empaquetamiento abierto (en reposo) se produce cuando el antebrazo está a 10° de supinación.
El patrón capsular de la articulación radioulnar distal tiene un rango de movimiento completo, con dolor en la rotación extrema. La articulación radioulnar distal permite los movimientos accesorios de deslizamiento anteroposterior de la cabeza del cúbito contra el radio.
Los músculos que actúan en la articulación radiocubital distal
Los músculos que pronan el antebrazo en la articulación radioulnar distal son el pronador cuadrado y el pronador redondo. El pronador cuadrado puede realizar el movimiento cuando no se resiste, pero el pronador redondo es necesario para los movimientos rápidos y los movimientos contra la resistencia.
La supinación es producida por el músculo supinador cuando el antebrazo está extendido y no cargado. Para los movimientos contra la resistencia y/o cuando el antebrazo está flexionado, el músculo bíceps braquial actúa como un supinador accesorio.
Relevancia clínica
Las fracturas en el radio y el cúbito
Aunque el radio y el cúbito son dos huesos distintos y separados, cuando se trata de lesiones en el antebrazo, se puede pensar en ellos como un anillo.
Un anillo, cuando se rompe, generalmente se rompe en dos lugares. Es muy difícil romper un lado sin romper el otro.
Esto significa que una fractura del radio o del cúbito suele provocar una fractura o dislocación del otro hueso. Hay dos fracturas clásicas:
- Fractura de Monteggia: Normalmente causada por una fuerza desde detrás del cúbito. El eje proximal del cúbito se fractura, y la cabeza del radio se disloca anteriormente en el codo.
- Fractura de Galeazzi: Una fractura en el radio distal, con la cabeza del cúbito dislocada en la articulación radio-cubital distal.
