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Histología de la piel

Histología de la piel

Histología de la piel. Sin duda, la piel es el órgano más grande del cuerpo humano; literalmente te cubre de la cabeza a los pies. El órgano constituye casi el 8-20% de la masa corporal y tiene una superficie de aproximadamente 1,6 a 1,8 m2, en un adulto. Está compuesto por tres capas principales: epidermis, dermis e hipodermis, que contienen ciertas subcapas.

Debido a las variaciones de altura y peso, la superficie de la piel puede variar en función de estos parámetros. La superficie de la piel es un parámetro que se utiliza a menudo para determinar la dosis terapéutica de diversos medicamentos.

En este artículo describirá la anatomía e histología de la piel.

Resumen de la histología de la piel
DefiniciónEl mayor órgano corporal que cubre y protege la superficie externa del cuerpo
Capas de pielEpidermis: más superficial
Dermis: capa profunda
Hipodermis: la capa más profunda con tejido conectivo y adiposo suelto
FunciónProtección, termorregulación, detección de estímulos sensoriales
Importancia clínicaDesequilibrio de descamación, psoriasis, albinismo, melanoma, carcinoma de células escamosas

Sin la piel, los humanos serían susceptibles a una gran cantidad de patologías. El órgano actúa como una barrera protectora que limita la migración de microbios y químicos al interior del cuerpo. Además, juega un papel integral en la termorregulación, ya que participa en la evaporación en ambientes hipertermales.

Además, las neuronas de la piel detectan la entrada sensorial que ayuda a interactuar con el entorno. En ausencia de este órgano, el contenido de agua de las células disminuiría drásticamente ya que no habría ninguna membrana que limitara la pérdida de agua de las células expuestas.

Además, el tejido subcutáneo estaría expuesto a la dañina luz ultravioleta que entra en la atmósfera del planeta.

Anatomía gruesa

Hay tres capas generales de la piel, y de superficial a profunda, son la epidermis, la dermis y la hipodermis. Cada capa puede ser subdividida en sus propias regiones constituyentes.

Epidermis

La epidermis es la capa superior de la piel. Pasando de lo profundo a lo superficial, consta de cinco capas;

  • capa basal (estrato basal / germinativa)
  • capa de células espinosas (estrato espinoso)
  • capa granular (estrato granuloso)
  • capa clara (estrato lucido)
  • capa cornificada (estrato córneo)

Las capas de células espinosas y basales se conocen colectivamente como la capa de Malpighi. Las capas de células basales, espinosas y granulares son regiones metabólicamente activas de la epidermis. La capa basal sufre una mitosis continua durante toda la vida.

Las células hijas ascienden por las capas epidérmicas, mientras que sufren cambios morfológicos a lo largo de su recorrido. También desarrolla hendiduras y crestas que se perciben en las zonas engrosadas de la piel como huellas (es decir, huellas dactilares y de pisadas).

Histología de la piel
Epidermis de la piel fina. Se puede identificar el estrato basal, el espinoso, un estrecho estrato granuloso y un estrato córneo superficial bien definido. La epidermis descansa sobre la dermis.

La epidermis es significativamente más gruesa en las regiones de las palmas de las manos y las plantas de los pies, en comparación con otras zonas del cuerpo. Además, no hay glándulas sebáceas ni folículos pilosos en la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies, mientras que esas estructuras se encuentran en otras zonas del cuerpo.

El, piel sin pelo de grosor en las palmas y plantas, por lo tanto se llaman piel lampiña, mientras que en otra parte de la piel se conoce como piel hirsuta (peludo). Es de destacar que el estrato lúcido está ausente en la piel hirsuta, pero está presente en la piel glabra.

Datos claves sobre la epidermis
Tipos de célulasQueratinocitos: células epiteliales escamosas que se originan en las células madre basales; maduran continuamente desde la capa basal hasta la capa córnea y se descaman.
Melanocitos: sintetizan la melanina que da color a la piel y la protege de la radiación ultravioleta
Células de Langerhans: células presentadoras de antígeno
Células de Merkel – mecanoreceptores
CapasEstrato basal (germinativa): las células madre en constante mitosis, regeneran otras capas
El estrato espinoso: contiene células post-mitóticas del estrato basal que contienen fibrillas de queratina; melanosomas, células de Langerhans
Estrato granuloso: células picnóticas aplanadas y poligonales que contienen gránulos de queratohialina, cuerpos de Odland
Estracto lucido: presente sólo en palmas y suelas; células translúcidas llenas de filamentos de queratina
Estrato córneo: células muertas, no nucleadas, llenas de filamentos de queratina

Tipos de células

La epidermis está compuesta por una variedad de tipos de células. Las células que contienen queratina se conocen como queratinocitos. Son células epiteliales escamosas estratificadas que se desprenden de la superficie de la piel diariamente. Son la progenie de las células de la capa basal.

También hay queratinocitos no maduros que existen en la epidermis. Entre ellos se encuentran los melanocitos (que se derivan de la cresta neural embrionaria), y los linfocitos y células de Langerhans que surgen de las células dendríticas de la médula ósea.

Como ya se ha dicho, los melanocitos sintetizan y almacenan la melanina, que no sólo contribuye al color de la piel y el cabello, sino que también proporciona protección contra la radiación ultravioleta.

Aparecen como células claras en la capa basal con grandes núcleos redondos y eucromáticos. Es posible que un solo melanocito proporcione melanina para aproximadamente 30 queratinocitos a través de su arborización dendrítica.

Las células de Langerhans sirven como células presentadoras de antígeno. Están distribuidas por los estratos espinoso y basal, preservando sólo las glándulas sudoríparas. Estas células pueden ser fácilmente identificadas por un gránulo de Birbeck discoide, similar a una raqueta de tenis, además de su citoplasma eucromático y el complejo de Golgi.

También hay mecanoreceptores dentro de la epidermis que facilitan la percepción sensorial. Las células de Merkel son claras, ovoides y pueden aparecer solas o en grupos en el estrato basal.

Las terminaciones nerviosas libres en forma de discos expandidos están presentes en la base de estas células. Las células de Merkel pueden actuar como mecanorreceptores sensoriales y se cree que también funcionan como receptores sensoriales neuroendocrinos.

Capas

La composición histológica de las cinco capas de la epidermis es la siguiente:

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Estrato basal

El estrato basal actúa como la región de células madre de la epidermis. Consiste en una mezcla de epitelio simple cuboidal a columnar que descansa en una membrana basal. Comparado con el citoplasma, los núcleos de estas células son grandes, eucromáticos, con nucleolos prominentes que dan una marcada basofilia a esta capa.

La membrana basal sirve como punto de demarcación entre la epidermis y la dermis (es decir, la unión dermo-epidérmica). Las células del estrato basal están ancladas a las células adyacentes por medio de los desmosomas y a la membrana basal por medio de los hemidesmosomas.

A medida que estas células altamente mitóticas se replican, ascienden por las capas de la dermis; llevando filamentos intermedios de queratina. Sólo las células de Merkel están unidas a los queratinocitos adyacentes a través de los desmosomas de esta capa. Las células de Langerhans y los melanocitos no tienen estas conexiones.

Estrato espinoso

La mayoría de las células que ascienden desde el estrato basal para entrar en el estrato espinoso son células postmitóticas y se comprometen a convertirse en queratinocitos maduros. Sin embargo, hay unas pocas células madre en la región basal del estrato espinoso que contribuyen a la progenie ascendente que repone las células exfoliadas de las capas superficiales.

histología de la piel

Hay aproximadamente de 4 a 6 capas de células cuboidales o ligeramente aplanadas en esta región que se estrechan en el punto de unión con las células adyacentes a través de los desmosomas. El aspecto espinoso de las células surge durante la preparación histológica, donde las células se encogen entre sí, excepto en los puntos de unión a las células vecinas.

El citoplasma contiene una disposición concéntrica de filamentos de queratina que circunscriben el núcleo y forman uniones con los desmosomas. Los melanosomas también se pueden encontrar en el citoplasma de estas células.

No es raro encontrar células y linfocitos de Langerhans en la capa espinosa, pero estos son los únicos no queratinocitos que se observarán histológicamente en esta zona (en circunstancias normales).

Estrato granuloso

Durante la migración ascendente del estrato espinoso, las células del estrato granuloso se aplanan en forma poligonal y forman dos o tres capas de células picnóticas. Recordemos que la picnosis es un rasgo característico de la apoptosis (y necrosis) en la que el material nuclear se condensa. Posteriormente se produce la cariocratización (desintegración del núcleo).

Los gránulos de queratohialina aparecen como estructuras basófilas densas en el citoplasma. El queratinocito también contiene cuerpos de Odland, que son organelos secretores laminares que también se encuentran en los neumocitos de tipo II.

Liberan su contenido de glicofosfolípidos hidrofóbicos en el compartimiento intracelular al fusionarse con la membrana plasmática del queratinocito. Esto contribuye a la permeabilidad selectiva de la piel, haciéndola relativamente impermeable.

A medida que los orgánulos celulares se descomponen, los tonofilamentos de queratina interactúan con los gránulos de queratohialina para producir queratina. Esta queratina suele ser la queratina blanda de la piel (a diferencia de la queratina dura del cabello y las uñas).

Estrato lúcido

El estrato lúcido es una capa epidérmica que sólo se aprecia en la piel glabra. Aquí, una capa translúcida de células se encuentra por encima del estrato granuloso y por debajo del estrato córneo. Las células están llenas de filamentos de queratina y están desprovistas de núcleos y orgánulos.

Estrato córneo

Finalmente, el estrato córneo es la capa más superficial de la piel. Está diseñado para soportar ataques repetitivos con el fin de proteger las estructuras más profundas. Las células de este estrato de 15 a 20 capas están muertas, no nucleadas, llenas de filamentos de queratina suave, y se denominan escamas (debido a su aspecto aplanado).

Hay un considerable solapamiento en la extensión lateral de los escamosos, donde se entrelazan las células adyacentes. Los escamosos se pierden continuamente de la superficie de la piel y son reemplazados por nuevas células que emergen de la capa basal.

Las láminas de glicolípido liberadas de los cuerpos de Odland de la capa granular llenan los espacios intercelulares de la capa cornificada.

Dermis (histología de la piel)

Histología de la piel
La dermis reticular es un tejido conectivo irregular denso con fibroblastos y fibras de colágeno densamente empaquetadas, organizado en fascículos entrelazados.

Componentes

En lo profundo de la epidermis está la dermis. Esta región está dispuesta irregularmente y llena en su mayor parte de tejido conectivo. Se encuentra en lo profundo de la membrana basal del estrato basal. En los adultos, aproximadamente el 85% de las fibras de colágeno que proporcionan tenacidad, es colágeno tipo I, mientras que el resto es colágeno tipo III.

Además de colágeno, la dermis también contiene fibras elásticas que facilitan el retroceso de la piel. El colágeno de tipo IV se encuentra principalmente en la unión dermo-epidérmica, donde envuelve las células de Schwann así como el endotelio vascular. Las fibras de colágeno de tipo V, VI y VII contribuyen muy poco a la estructura dérmica.

Tanto el colágeno como la red elástica se mantienen unidas por una mezcla de glicoproteínas, agua unida y glicosaminoglicanos.

La integridad de la red fibrosa varía con la edad e incluso dentro de determinadas regiones del cuerpo. Si bien la red de tejido conectivo es lo suficientemente fuerte como para mantener la piel unida, sigue permitiendo que los apéndices epidérmicos, la neurovasculatura y los linfáticos pasen a través de su sustancia.

Datos claves de la dermis
Tipos de célulasCélulas permanentes: células musculares (de los músculos dérmicos, es decir, el músculo erector del pelo), células nerviosas (terminaciones nerviosas libres)
Células migratorias: células inmunes (leucocitos, linfocitos)
Matriz extracelularColágeno tipo I (tipo principal), colágeno tipo III y IV; fibras elásticas

Tipos de células

La dermis también contiene dos tipos generales de células postnatales. Hay células permanentes, que forman parte de otros elementos de la dermis (es decir, músculos, vasos y nervios del arrector del pelo) y células migratorias (es decir, linfocitos y otros leucocitos) que llevan a cabo una función inmunológica.

Capas de la dermis (histología de la piel)

Capa papilar

Hay dos capas definitivas de la dermis. La más superficial de las dos es la capa papilar. Se caracteriza por las papilas dérmicas, que son proyecciones irregulares elevadas que se entrelazan con las crestas epidérmicas de la epidermis.

Apicalmente, las papilas son romas y pueden separarse en cúspides. Son menos abundantes y más pequeñas en la piel fina que tiene un estrés mecánico mínimo, cuando se comparan con las zonas de piel más gruesa (es decir, palmas y suelas), donde tienden a formar líneas curvas paralelas.

El colágeno fino de tipo III se encuentra típicamente en toda esta capa (especialmente en las regiones perivasculares) de la dermis. Los queratinocitos de la capa basal están unidos a la matriz fibrosa de la capa papilar a través de conexiones con los hemidesmosomas.

Posteriormente, los hemidesmosomas se unen a las fibrillas de colágeno de tipo VII a través de los filamentos de anclaje de la membrana basal. El colágeno de tipo VII corre en lo profundo de la dermis papilar y por lo tanto proporciona estabilidad mecánica al sustrato epidérmico. En general, la capa papilar no sólo da soporte mecánico a la epidermis, sino que también proporciona sustento metabólico.

La capa reticular (histología de la piel)

En lo profundo de la capa papilar está la capa reticular de la dermis. No hay una clara demarcación entre las dos estructuras. A diferencia de la capa papilar, la capa reticular contiene principalmente fibras gruesas de tipo I con un número variable de fibras elásticas.

Hay una interacción significativa entre las fibras tipo I y tipo III en ambas capas hasta el punto de que se forma una red robusta, pero maleable.

En 1861, Karl Langer (un anatomista austriaco) descubrió las ahora ampliamente aceptadas líneas de Langer. Estos puntos de referencia topográficos se utilizan en los procedimientos quirúrgicos como directrices para los puntos de incisión.

También conocidas como líneas de división, estas marcas se corresponden con la orientación de las fibras de colágeno dérmico. Las incisiones a lo largo de estas líneas dan como resultado la curación con una mínima cicatriz y, por consiguiente, una cicatriz postoperatoria menos evidente.

Hipodermis (histología de la piel)

Finalmente, la dermis descansa sobre una capa de tejido conectivo laxo conocido como hipodermis. Es una vaina fascial superficial con tejido adiposo intercalado (panículo adiposo).

La fascia reduce la fricción entre la dermis y la musculatura más profunda, mientras que el tejido adiposo participa en los mecanismos de termorregulación y dispersa las fuerzas generadas por el impacto directo.

Existe una variación geográfica en la distribución del tejido adiposo superficial, ya que los individuos que viven en climas más fríos tienden a tener una mayor cantidad de grasa que los que viven en climas más cálidos. Sin embargo, la cantidad de grasa subcutánea presente en un individuo es una indicación de las reservas de lípidos de esa persona y, por extensión, de su consumo de lípidos en la dieta.

En esta capa se origina un pequeño grupo de músculos lisos llamados músculo arrector del pilo que sirve para conectar la parte profunda del folículo piloso con la dermis superficial. La contracción de estos músculos debido a un miedo o frío extremos causa la erección del pelo y el arrugamiento de la piel, lo que se conoce comúnmente como “piel de gallina”.

Embriología

El sistema integumentario incluye la piel y todos sus apéndices, a saber, las uñas, el pelo y las glándulas sudoríparas. El órgano tiene una variedad de orígenes embriológicos, lo que explica los diferentes tipos de estructuras que se encuentran en su interior.

El embrión en desarrollo contiene varias capas; significativas para este tema son las capas de ectodermo y mesénquima que dan lugar a la epidermis y la dermis, respectivamente.

Entre la quinta y la séptima semanas de gestación, la capa ectodérmica se desarrolla a partir de la capa única de células anterior y se divide en el peridermis y una capa basal. La peridermis cubre la superficie del embrión y se somete a un ciclo continuo de queratinización (reemplazando el citoplasma celular por queratina) y descamación (desprendimiento de la capa externa de tejido) durante 21 semanas.

La capa basal (estrato germinativo) actúa como la capa germinal que se replica continuamente para reemplazar las células superficiales perdidas durante la descamación. Cabe señalar que las células exfoliadas, junto con las secreciones sebáceas y el pelo de lanugo desprendido, pasan a formar la vérnix caseosa (una capa blanca de queso que se encuentra en los recién nacidos).

La posterior diferenciación del estrato germinativo da lugar a la formación de una capa intermedia alrededor de la semana 11. La capa intermedia se diferencia además en dos capas distintas llamadas el estrato espinoso y el estrato granuloso.

El primero contiene células poliédricas que están unidas por tonofibrillas (asociadas a los adherentes de la mácula que anclan el citoesqueleto celular), mientras que el segundo tiene los característicos gránulos de queratohialina (compuesto proteínico inicial responsable de la queratinización de las células).

También en el tercer mes de gestación, las células de la cresta neural migran hacia la epidermis y se diferencian en melanoblastos que maduran para formar melanocitos (células que producen melanina). Los melanocitos en individuos de todas las razas producen melanina.

La diferencia es que en los individuos de piel más oscura, la melanina se almacena en melanosomas más grandes (gránulos de melanina) que las vacuolas en los individuos de piel más clara. Sin embargo, en ambos casos, los gránulos son transportados a través de procesos dendríticos a los queratinocitos dentro de los bulbos pilosos y la piel.

Al final del cuarto mes, hay cuatro capas epidérmicas distintas que están presentes en la piel de los adultos. Estas son (de superficial a profunda) la:

  • estrato córneo
  • estrato granuloso
  • estrato espinoso
  • estrato germinativo / basal

La dermis tiene una embriología tripartita que incluye el mesodermo lateral y paraxial, así como las células de la cresta neural. El mesénquima mesodérmico lateral proporciona células dérmicas en las paredes y extremidades del cuerpo. El mesénquima mesodérmico paraxial da origen a las células dérmicas de la espalda.

Finalmente, las células de la cresta neural proporcionan células del cuello y la cara. Cerca del final del tercer trimestre, la dermis (corion) se diferencia en papilas dérmicas (capa papilar), que contienen terminaciones nerviosas sensoriales y bucles capilares y se extienden en la capa epidérmica. El subcorion (capa reticular) es la región grasa de la dermis que también contiene grandes cantidades de elastina y colágeno.

Histología de la piel

Importancia clínica (histología de la piel)

Nomenclatura dermatológica

La dermatología es la disciplina médica dedicada a la comprensión de las patologías y el tratamiento del sistema integumentario. Como cualquier otra disciplina, tiene una nomenclatura asociada que hace la comunicación mucho más simple.

En la descripción de las “erupciones”, la ubicación, la textura, el color, los márgenes y el tamaño son factores importantes a considerar. Algunas de estas características se pueden resumir en palabras sencillas. Por ejemplo:

  • Una mácula es una lesión plana de menos de 1 cm de diámetro, mientras que una mancha es también una lesión plana, pero de más de 1 cm de diámetro.
  • Una pápula, en cambio, es una lesión sólida y elevada de menos de 1 cm de diámetro. Su contraparte, la placa, también es sólida y elevada, pero tiene un diámetro mayor de 1 cm.
  • Las vesículas son lesiones elevadas y llenas de líquido que tienen menos de 0,5 cm de diámetro. Son similares a las bullas, que tienen las mismas descripciones físicas, pero tienen más de 0,5 cm de diámetro. Ambos términos se han utilizado indistintamente con las ampollas.
  • Si una lesión es sólida, elevada, circunscrita y mayor de 1 cm, entonces es un nódulo.

Desequilibrio de descamación

Existe un equilibrio relativo entre el estrato basal y el estrato córneo, de manera que la tasa de producción de queratinocitos es aproximadamente igual a la tasa de descamación. El proceso de descamación suele ser sutil y se produce sin conocimiento del huésped.

Un gran porcentaje del polvo doméstico está compuesto por escamas exfoliadas. Las condiciones que dan lugar a una descamación excesiva (dermatitis seborreica que se manifiesta como caspa o descamación de la piel después de una quemadura solar) hacen que el proceso sea más perceptible.

La disminución de la tasa de descamación o el aumento de la actividad de la capa basal puede dar lugar a un mayor espesor de la capa cornificada. Esto es particularmente evidente en las plantas de los pies de las personas que caminan descalzas con frecuencia o como callosidades palmares en las personas que realizan mucho trabajo manual.

Psoriasis

La psoriasis vulgar es un ejemplo común de una lesión hiperactiva de la capa basal. Es un trastorno inflamatorio no contagioso y multisistémico de la piel que sufre períodos ondulantes de remisión y recaída.

Los pacientes suelen presentar placas pruriginosas (con picor), eritematosas (rojas), exfoliativas (escamosas) con una cubierta plateada patognomónica. Las lesiones se observan comúnmente en las superficies extensoras de los miembros (es decir, codos y rodillas), la región lumbosacra, la hendidura interglútea y a veces en el glande del pene.

La psoriasis tiene sin duda un componente genético evidente en su etiología (se han implicado los antígenos leucocitarios humanos (HLA) Cw6, B13, B17 y B17). Sin embargo, es verdaderamente multifactorial, ya que los factores ambientales e inmunológicos pueden contribuir a su aparición.

Aunque todavía se está trabajando en el mecanismo exacto de cómo se produce esta enfermedad, se está debatiendo el papel del sistema inmunológico del individuo en el desarrollo de la enfermedad.

Se ha propuesto que existe un factor estresante (infección, trauma, drogas o idiopático en la mayoría de los casos) que precipita la activación a gran escala de los linfocitos T presentes en la epidermis (que normalmente se encuentran en los estratos basal y espinoso). Esta activación de los linfocitos T se produce en respuesta a la liberación de citoquinas de los queratinocitos nativos.

Las citoquinas también estimulan la diferenciación de las células de Langerhans locales, que a su vez impulsan la proliferación de las células T. El exceso de citoquinas y de mediadores inflamatorios a su vez regula el ciclo celular de los queratinocitos de manera que la epidermis se exfolia cada 4 días, a diferencia del ciclo típico de 26 días.

Como consecuencia de la hiperplasia epidérmica, las células inmaduras ascienden por las capas de la epidermis que tienen una mala adhesión intracelular, así como malas barreras de agua.

Albinismo

Hay varios trastornos que pueden alterar la concentración de melanina en la piel. Las enfermedades congénitas o adquiridas pueden dar lugar a un aumento de la pigmentación (hiperpigmentación) o a una disminución de la cantidad de pigmento (hipopigmentación).

El albinismo es un fenómeno autosómico recesivo bien conocido que provoca una ausencia global de pigmento. La mutación genética se asocia con anomalías de la enzima tirosinasa, necesaria para la producción de melanina.

Además de la ausencia de pigmento en el sistema tegumentario, los pacientes también carecen de color en el iris. Esto último afecta significativamente a su agudeza visual y provoca una marcada fotofobia en estos pacientes. La ausencia de melanina aumenta el riesgo de desarrollo de cánceres en esta población de pacientes.

Cabe señalar también que existe una variación autosómica dominante del albinismo conocida como piebaldismo o albinismo parcial. Estos pacientes tienen parches característicos de piel despigmentada junto con un parche de pelo blanco en la parte delantera de sus cabezas.

En ambos casos, no hay cura. Sin embargo, los pacientes con albinismo deben ser monitoreados regularmente para detectar neoplasias malignas cutáneas y deben usar protección UV (no menos que el factor de protección solar [SPF] 30).

Aunque es improbable, el piebaldismo no debe confundirse con el vitíligo. Se cree que este último es el resultado de una reacción autoinmune contra los melanocitos, lo que da lugar a manchas bien delimitadas de despigmentación. Sin embargo, se desconoce la fisiopatología definitiva.

Las manchas suelen aparecer en zonas periorificiales (es decir, alrededor de los ojos, la boca, los pezones, el ombligo y los orificios anogenitales), así como en las puntas de los dedos de las manos y de los pies. La despigmentación puede surgir en otras zonas del cuerpo.

En algunos casos, los pacientes con vitíligo también tienen otro trastorno autoinmune (por ejemplo, la enfermedad de Grave, la anemia perniciosa o la miastenia grave, por nombrar algunos). Si bien algunos pacientes recuperan espontáneamente la pigmentación de las zonas afectadas, otros requieren un tratamiento que no tiene un éxito universal.

Necesitarán fotoprotección en las zonas afectadas. Algunos individuos se benefician de esteroides tópicos muy potentes, mientras que otros se conforman con la cosmético.

Referencias
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