Peroné

El peroné es un hueso esbelto y cilíndrico de la pierna que se encuentra en la parte posterior de la extremidad inferior. Se encuentra junto a otro hueso largo conocido como la tibia. Un hueso largo se define como aquel cuyo cuerpo es más largo que ancho.

Al igual que otros huesos largos, el peroné tiene un extremo proximal (epífisis proximal) (con cabeza y cuello), un tallo (diáfisis) y un extremo distal (epífisis distal). El peroné y la tibia corren paralelos en la pierna y tienen una longitud similar, pero el peroné es mucho más delgado que la tibia. Esto es indicativo de las contribuciones de soporte de peso de cada hueso. En otras palabras, la tibia más gruesa tiene una función mucho mayor en el soporte de peso que el peroné.

Hay varios hechos clave sobre el peroné con los que la mayoría de los estudiantes de anatomía deben estar familiarizados. Estos y otros puntos importantes sobre la anatomía, la irrigación, la inervación y las uniones musculares y ligamentosas se tratan en este artículo. El artículo también discutirá las fracturas importantes del peroné.

Desarrollo del peroné

El peroné forma parte del esqueleto apendicular y se desarrolla por osificación endocondral. Hay tres puntos en los que comienza la osificación en el peroné:

• el eje alrededor de la 8ª semana gestacional
• el final distal al final del primer año de vida
• el extremo proximal alrededor de los cuatro años de edad en los machos y los tres años de edad en las hembras

Los centros de osificación del eje y el extremo distal del hueso eventualmente se fusionan durante la mitad de la adolescencia (a los 15 años para las hembras y a los 17 años para los machos). Los centros óseos de la parte proximal y el tallo del peroné son los últimos en unirse durante los últimos años de la adolescencia (alrededor de 17 años para las mujeres y 19 años para los hombres).

Anatomía del peroné

Epífisis proximal

El extremo proximal del peroné se caracteriza por una cabeza de forma irregular y un cuello corto. Tiene tres segmentos que se proyectan en diferentes direcciones: anterior, posterior y lateral. Una pregunta importante que aparece en muchas pruebas de anatomía es con qué estructura ósea se articula la cabeza del peroné. Hay un área redonda y aplanada en la parte media de la cabeza del peroné, conocida como una cara.

Se articula con una cara complementaria en la parte inferolateral del cóndilo tibial lateral (articulación tibiofibular proximal). La cara también actúa como un punto de unión para el ligamento capsular tibiofibular. Además, el ligamento capsular tibiofibular rodea la cara articular del peroné.

Hay un proceso estiloides del peroné que se extiende por encima de la cabeza; se le conoce más comúnmente como el ápice de la cabeza del peroné. Esta proyección apical sobresale de la parte posterolateral de la cabeza del peroné. El cuello del peroné es una región desnuda y corta justo debajo de la cabeza del peroné.

¿Qué estructuras importantes pasan alrededor del cuello del peroné? Es importante destacar que el nervio fibular común (también llamado nervio peroneo común) viaja posterolateralmente al cuello fibular. Esto tiene importancia clínica, ya que el traumatismo en el cuello del peroné puede presentarse con déficits neurológicos.

La función del extremo proximal del peroné es proporcionar puntos de unión para los ligamentos de soporte menores de la articulación de la rodilla. Existe el ligamento colateral fibular que surge del ápice fibular y está rodeado por el tendón del músculo bíceps femoral.

Diáfisis

La mayor parte del peroné está formada por su eje. Esta parte del hueso es de sección transversal triangular y, en consecuencia, tiene tres bordes (anterior, interóseo y posterior) y tres superficies (lateral, medial y posterior) que se encuentran a lo largo del eje del peroné. Los bordes son los bordes longitudinales agudos que corren a lo largo del eje largo del hueso. Por otro lado, las superficies son las áreas aplanadas que existen entre los bordes.

El borde anterior comienza en la cabeza del peroné y continúa distalmente hacia el maléolo lateral, donde se divide en dos crestas que rodean la superficie subcutánea triangular. En el aspecto medial del peroné está el borde interóseo o medial. Es el punto de unión de la membrana fibrosa interósea de la pierna que forma la articulación tibiofibular media.

Este tabique fibroso actúa como una barrera entre el extensor y los músculos fibulares. Hay un borde posterior que corre a lo largo de la parte posterior del peroné. La parte proximal del borde aparece ligeramente redondeada. Sin embargo, el borde se vuelve más prominente distalmente, a medida que se acerca al segmento medial del maléolo lateral.

Los bordes interóseos y anteriores del peroné actúan como límites mediales y laterales de la superficie medial. Esta superficie proporciona un punto de fijación para los músculos que extienden el pie y hacen que los dedos de los pies apunten hacia arriba (dorsiflexión).

La superficie lateral se encuentra en el lado opuesto de la superficie medial, entre los bordes posteriores y anteriores. La parte proximal de la superficie mira lateralmente; sin embargo, la superficie gira en espiral hacia el extremo distal y como tal parte de la superficie mira posterolateralmente.

En virtud de este desplazamiento, la parte distal de la superficie lateral está en continuidad con el surco posterior del maléolo lateral. La superficie lateral proporciona un punto de fijación para los músculos fibulares (peronéales).

La superficie posterior se encuentra entre los bordes posterior e interóseo. La superficie es mucho más estrecha en la parte proximal (donde los bordes interóseos y posteriores son los más cercanos) que en la distal (donde los bordes están más alejados).

Esta superficie permite la fijación de los músculos flexores del pie, que son los responsables de apuntar los dedos hacia abajo (flexión plantar).

Epífisis distal

El extremo distal del peroné forma el maléolo lateral del miembro inferior. Se trata de una proyección ósea que se observa en la superficie lateral del tobillo, que es complementaria a otra proyección ósea sobre el aspecto medial del tobillo llamada el maléolo medial (formado por la tibia).

El maléolo lateral se extiende posteroinferiormente, es redondo y áspero anteriormente, y tiene un surco amplio posteriormente. La superficie lateral está cubierta por la piel (por lo que no hay capa muscular en esta área) y la superficie medial tiene un área triangular que es convexa a lo largo del eje vertical. El extremo distal del peroné se estrecha como una proyección apical que se articula con el aspecto lateral del astrágalo.

El extremo distal proporciona la unión de varios ligamentos que soportan la articulación del tobillo. Los ligamentos tibiofibulares posteriores, talofibulares posteriores, calcaneofibulares e interóseos (medios) de la tibia y el peroné tienen uniones en el extremo del peroné y participan en la estabilidad de esta articulación.

Articulaciones del peroné

La tibia y el peroné se articulan a través de tres articulaciones: la superior, la media y la inferior. La articulación tibiofibular superior es una articulación sinovial plana (sólo permite el movimiento de deslizamiento) con la línea de la articulación transversal que abarca el cóndilo tibial lateral y la cabeza fibular media.

La cápsula se engrosa anterior y posterior y se une con el ligamento anterior de la cabeza fibular, relacionándose estrechamente con el tendón del bíceps femoral.

La tibia y el peroné también se articulan a través de una membrana interósea que también se denomina ligamento tibiofibular medio. Está hecha de una lámina aponeurótica delgada y de fibras oblicuas.

Este ligamento tiene uniones mediales y laterales a los márgenes interóseos tibiales y fibulares respectivamente. La membrana separa los músculos de la parte posterior de la pierna de los músculos situados en la parte delantera de la pierna.

La articulación tibiofibular inferior es una articulación sindesmosis (articulación fibrosa ligeramente móvil), justo encima de la región del tobillo que se encuentra entre el extremo distal medio del peroné y la región cóncava de la muesca fibular de la tibia lateral. No hay cápsula fibrosa alrededor de esta articulación, pero sí el ligamento tibiofibular anterior que desciende lateralmente entre los dos huesos de la pierna.

Inserciones musculares

¿Cuál es la función del peroné? El hueso proporciona un punto de origen para una serie de músculos del pie. Sin embargo, sólo un músculo se inserta en este hueso largo. Entonces, ¿qué estructuras están unidas al peroné? La siguiente tabla resume los músculos que se originan y se insertan en el peroné.

Tenga en cuenta que los músculos se enumeran de craneal a caudal, y aquellos unidos a la superficie anterior se enumeran antes que los de la superficie posterior.

Irrigación e inervación

Una rama de la arteria fibular trae sangre rica en oxígeno para abastecer al hueso. Viaja a través de un foramen de nutrientes en la superficie posterior del peroné que facilita el paso de una rama de la arteria fibular hacia el hueso. El agujero está unos centímetros proximal al punto medio de la diáfisis.

Los nervios que irrigan las articulaciones de la rodilla (rama genicular del nervio fibular común) y del tobillo (nervio fibular profundo) también inervan los extremos proximal y distal del peroné, respectivamente. Del mismo modo, los nervios fibulares superficiales y profundos, que inervan los músculos unidos al periostio, también inervan el periostio fibular.

Importancia clínica

Las fracturas del peroné se relacionan muy probablemente con lesiones traumáticas. Casi siempre se asocian con fracturas de la tibia adyacente o alteraciones de la articulación del tobillo. Sin embargo, aunque rara vez ocurre, hay casos de fracturas fibulares aisladas.

Lógicamente, como el peroné es más delgado que la tibia, es más fácil de fracturar que la tibia. Sin embargo, la infrecuencia de fracturas fibulares aisladas está relacionada con el hecho de que el peroné no es el principal hueso de la pierna que soporta el peso. Como resultado, es más común que la tibia se fracture que que el peroné sucumba al mismo destino. La naturaleza de la fractura depende del mecanismo de la lesión.

Las fracturas combinadas de tibia y peroné pueden ser el resultado de fuerzas rotacionales o angulares. Las fuerzas de rotación generan fracturas en espiral, mientras que las fuerzas angulares generan fracturas transversales u oblicuas.

Las fracturas aisladas del tubo fibular a menudo son el resultado de un traumatismo directo en el área sobre el hueso. Con frecuencia se presentan síntomas de fractura ósea como dolor localizado, hinchazón e historial de traumatismo en el sitio de la lesión. La inmovilización de la fractura tiene la intención de prevenir traumatismos en la piel superpuesta, los músculos adyacentes o las estructuras neurovasculares cercanas.

Las fracturas fibulares proximales con mayor frecuencia causan daño al nervio fibular común. Esto resultará en una reducción de la sensibilidad en el aspecto lateral del antepié y en la debilidad de la dorsiflexión del tobillo. La actitud del pie sería tal que los dedos de los pies estén apuntando hacia abajo en todo momento.

Esta deformidad se conoce como pies caído. Una fractura de Maisonneuve ocurre cuando las fuerzas transmitidas fracturan el peroné proximal después de una lesión en el tobillo. Esto generalmente implica fractura del maléolo medial, del peroné proximal o del eje fibular, y daño a la sindesmosis tibiofibular distal.

Las fracturas del peroné distal a menudo resultan en la interrupción de la articulación de la mueca del tobillo, debido al hecho de que el maléolo lateral es importante en la estabilidad de la articulación. En 1949, un cirujano general belga, Robert Danis, clasificó diferentes tipos de fracturas maleolares laterales.

Esta clasificación se reorganizó posteriormente y se generalizó en 1972 gracias a Bernhard Georg Weber (cirujano ortopédico suizo). La clasificación de Weber (o Danis-Weber) considera el nivel de fracturas maleolares laterales en relación con la articulación del tobillo.

Las fracturas por estrés del peroné son relativamente comunes y, por lo general, afectan el cuello del peroné de soldados militares y atletas después de un entrenamiento vigoroso. Las lesiones metastásicas pueden provocar fracturas por estrés del hueso. El tercio distal del peroné es el más comúnmente afectado. Sin embargo, las otras partes del hueso también pueden verse afectadas.