El hueso maxilar, también conocido como maxilar superior, es una estructura vital del viscerocráneo. Está implicado en la formación de la órbita, nariz y paladar, sostiene los dientes superiores y juega un papel importante para la masticación y la comunicación.
Este hueso consta de cinco partes principales, una de ellas es el cuerpo y cuatro son proyecciones denominadas procesos (frontal, cigomático, palatino, alveolar). Bordeado por varios otros huesos del viscerocráneo, el maxilar en un lado empareja con el hueso correspondiente en el lado opuesto vía la sutura intermaxilar.
| Datos claves del maxilar superior | |
|---|---|
| Bordes | Superior: hueso frontal Posteriormente: huesos esfenoides palatinos, lagrimales, etmoidales Medialmente: hueso nasal, vómer Inferior: concha nasal Lateralmente: hueso cigomático |
| Cuerpo del hueso maxilar superior | Contiene los senos maxilares y contribuye al suelo de la órbita, la pared anterior de la cavidad nasal y la parte inferior de la fosa infratemporal. |
| Proceso alveolar | Forma el arco dental maxilar. |
| El proceso frontal | Forma el borde medial de la órbita y contribuye al surco lagrimal. |
| Proceso cigomático | Contribuye al arco cigomático junto con el hueso cigomático. |
| Proceso palatino | Constituye el techo de la boca y el piso de la cavidad nasal. Este proceso también contiene el foramen incisivo y presenta una espina nasal anterior. |
| Osificación | Osificación intramembranosa |
Anatomía del hueso maxilar superior
El maxilar consiste en el cuerpo y sus cuatro proyecciones:
- Proceso frontal
- Apófisis de cigomático
- Apófisis palatino
- Proceso alveolar
El cuerpo del hueso maxilar superior es la parte más grande del hueso y se forma como una pirámide. Contribuye al margen anterior y al suelo de la órbita ósea, a la pared anterior de la cavidad nasal y a la parte inferior de la fosa infratemporal.
Contiene los senos maxilares que se extienden desde la cresta orbital hasta el proceso alveolar y drenan al meato medio de la nariz. El agujero infraorbitario se encuentra debajo de la cresta orbital y sirve como un camino para el nervio infraorbitario y los vasos.
La apófisis alveolar es una extensión inferior del maxilar con una estructura algo porosa. Forma el arco dental maxilar que contiene ocho cavidades donde se sostienen los dientes superiores.
La apófisis frontal tiene una cresta vertical que constituye el borde intermedio de la órbita (cresta lagrimal anterior). Posteriormente forma el surco lagrimal junto con el hueso lagrimal. Superomedialmente está en contacto cercano con los senos etmoidales anteriores.
El proceso cigomático del maxilar crece lateralmente y se encuentra con el hueso cigomático.
Por último, el proceso palatino es una extensión horizontal en el lado medial del hueso que constituye el techo de la boca y el suelo de la cavidad nasal. Junto con el hueso palatino forma el paladar duro. Anterior tiene un pequeño proceso, la espina nasal anterior. El agujero incisivo se puede encontrar en la línea media justo por detrás de los dientes incisivos por donde pasan el nervio nasopalatino y los vasos palatinos mayores.
Bordes
El hueso superior maxilar articula con numerosos huesos: superior con el hueso frontal, posteriormente con el hueso esfenoidal, los huesos palatinos y lagrimales y el hueso etmoidal, medialmente con el hueso nasal, el vómer, la concha nasal inferior y lateralmente con el hueso cigomático.
Tenemos que tener en cuenta que el maxilar puede parecer un solo hueso, pero está verdaderamente emparejado formando una sutura delicada en la línea media conocida como la sutura palatina mediana (o intermaxilar). Además, el hueso entra en contacto con los cartílagos septales y nasales.
Embriología del maxilar
Osificación
Las cinco partes del maxilar superior experimentan la Osificación intramembranosa a través de dos centros de la osificación. En la séptima semana de vida fetal se distingue entre el maxilar y el premaxilar (o hueso incisivo).
En el tercer mes ambas partes se fusionan alrededor del área del proceso alveolar después de la cual el premaxilar se convierte en la parte anterior del maxilar. En los recién nacidos el maxilar es horizontalmente mucho más largo que verticalmente comparado a adultos. Además, las cavidades de sus dientes se extienden casi hasta la cresta orbital.
Como todos los senos paranasales, los senos maxilares son relativamente pequeños y se vuelven más grandes durante el desarrollo del maxilar y los otros huesos del cráneo. En la vejez, el proceso alveolar se absorbe cada vez más y los dientes se caen. Dado que el maxilar se vuelve más pequeño, parece que va avanzando en las personas mayores.
Importancia clínica
Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es una causa común para la resorción del hueso dentro del proceso alveolar que puede resultar después de una inflamación severa de las encías (gingivitis). Los niños, las personas de edad avanzada y las personas con mala higiene bucal están particularmente afectados.
Ciertas bacterias o inmunosupresión también pueden contribuir al progreso de esta enfermedad. Otras causas de la resorción del canto alveolar pueden ser un diente aplastable o un diente perdido (p.ej. después de la extracción).
Fracturas del maxilar superior
Como el maxilar superior es el hueso central del medio facial puede fracturarse a través de varios accidentes, lo más comúnmente posible las fracturas de le Fort que se subclasifican en tres tipos:
- Fractura de le Fort I: desprendimiento de la apófisis alveolar desde el maxilar en forma rectangular, con el centro en el borde inferior de la cavidad nasal ósea. Esto deja al paciente con un maxilar superior móvil.
- Fractura de le Fort II: forma piramidal, implicando el proceso alveolar, la cara y los huesos nasales. La cara del rostro es móvil.
- Fractura de le Fort III: separación del viscerocraneo del neurocranium. El maxilar superior entero y los huesos nasales se desprenden del cráneo, dejando la cara en su totalidad para colgar a discreción de los tejidos faciales.