El nervio troclear o nervio patético es el cuarto nervio craneal emparejado. Es el nervio craneal más pequeño (por número de axones), pero tiene el curso intracraneal más largo. Tiene una función motora puramente somática.
En este artículo se examinará el curso anatómico, las funciones motoras y la relevancia clínica del nervio troclear.
| Datos claves del nervio patético | |
|---|---|
| Origen real | Pedúnculo cerebral, justo debajo de uno de los del nervio motor ocular común |
| Origen aparente | Parte posterior de los pedúnculos cerebrales, en un área conocida como válvula de Vieussens |
| Embriología | Columna eferente somática en el mesencéfalo inferior |
| Núcleos | Núcleo inferior al motor ocular común (NC III) Dentro de la materia gris periacueductal Incrustado en el fascículo longitudinal medial |
| Parte intraparenquimatosa | Curso oblicuo a través de la sustancia gris periacueductal Viaja alrededor del límite periférico de la materia gris periacueductal Decussa debajo del velo medular superior Emerge de la superficie posterior del tronco encefálico por debajo del colículo inferior |
| Parte de la cisterna | Entra en la cisterna cuadrigémina Se envuelve alrededor de crus cerebral Asciende a medida que viaja anteriormente Perfora la duramadre para entrar en el seno cavernoso. |
| La parte cavernosa | La pared lateral del seno cavernoso Inferior al nervio oculomotor y superior a la rama oftálmica del nervio trigémino Sale del cráneo a través de la fisura orbital superior |
| Parte intraorbitaria | Viaja de forma lateral al anillo tendinoso común Superior al nervio oculomotor |
| El músculo objetivo | Músculo oblicuo superior |
| Función | La rotación interior del ojo Depresión del ojo Abducción del ojo |
Curso anatómico del nervio patético
El nervio troclear surge del núcleo troclear del cerebro, emergiendo del aspecto posterior del cerebro medio (es el único nervio craneal que sale del cerebro medio posterior). Corre anterior e inferiormente dentro del espacio subaracnoideo antes de perforar la duramadre adyacente al proceso clinoides posterior del hueso esfenoides.
El nervio entonces se mueve a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso (junto con el nervio oculomotor, el nervio abducens, las ramas oftálmicas y maxilares del nervio trigémino y la arteria carótida interna) antes de entrar en la órbita del ojo a través de la fisura orbital superior.
Función motora
El nervio patético inerva un solo músculo: el oblicuo superior, que es un músculo de la oculomocion. Como las fibras del núcleo troclear se cruzan en el mesencéfalo antes de que salgan, las neuronas trocleares inervan el oblicuo superior contralateral.
El tendón del oblicuo superior es atado por una estructura fibrosa conocida como la tróclea, dando al nervio su nombre (nervio troclear). Aunque el mecanismo de acción del oblicuo superior es complejo, en la práctica clínica es suficiente entender que la acción global del oblicuo superior es deprimir e intubar el globo ocular.
Examen del nervio
El nervio troclear se examina en conjunto con los nervios oculomotores y abducens probando los movimientos del ojo.
Se le pide al paciente que siga un punto (comúnmente la punta de un bolígrafo) con sus ojos sin mover la cabeza. El objetivo se mueve en forma de “H” y se le pide al paciente que informe cualquier visión borrosa o diplopia (visión doble).
Lesiones del nervio patético
Parálisis del nervio troclear
La parálisis del nervio troclear presenta comúnmente con diplopía vertical, exacerbada al mirar hacia abajo y hacia adentro (por ejemplo al leer o caminar abajo de las escaleras). Los pacientes pueden también desarrollar una inclinación de la cabeza lejos del lado afectado.
Son causados comúnmente por el daño microvascular de la diabetes mellitus o de la enfermedad hipertensiva. Otras causas incluyen la malformación congénita, la tromboflebitis del seno cavernoso, y la presión intracraneal levantada.