La arteria mesentérica superior es una de las tres arterias viscerales principales no emparejadas en la cavidad abdominal que surgen de la aorta abdominal y que irrigan el intestino medio.
El tracto gastrointestinal está compuesto por un número de órganos huecos que se extienden desde la boca hasta el recto. El tracto gastrointestinal nos permite procesar, digerir y obtener nutrientes de los alimentos que comemos. Sus diversas partes se especializan en absorber ciertos nutrientes y vitaminas como la vitamina B12 que se absorbe en el íleon terminal.
El intestino, que es parte del tracto gastrointestinal, se desarrolla en tres secciones separadas; a saber, el intestino anterior, el medio y el posterior. Nervios, arterias y venas separadas abastecen estas secciones.
| Datos claves de la arteria mesentérica superior | |
|---|---|
| Origen | Aorta abdominal |
| Ramas | Arteria pancreaticoduodenal inferior Arteria cólica media Arteria cólica derecha Arteria ileocólica Ramas yeyunal e íleal Arteria marginal de Drummond |
| Irrigación | Intestino medio |
En este artículo se describirá la arteria mesentérica superior (que abastece al intestino medio), incluidas sus ramificaciones, y la importancia clínica.
Anatomía de la arteria mesentérica superior
Hay tres partes principales que componen el tracto gastrointestinal. Estos son el intestino anterior, el medio y el posterior. El intestino anterior se extiende desde la boca hasta la papila duodenal mayor (donde la ampolla de Vater se vacía en el duodeno).
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El intestino medio se extiende desde este punto hasta los dos tercios proximales del camino a lo largo del colon transverso. El intestino posterior se extiende desde este punto hasta la línea dentada del canal anal. El suministro de sangre al recto proviene de las arterias rectales superior, media e inferior.
La arteria mesentérica superior surge de la aorta abdominal a nivel de la primera vértebra lumbar del cuerpo L1, aproximadamente un centímetro por debajo del tronco celíaco.
Surge por encima de las arterias renales (que surgen a nivel de las vértebras L1-L2). La arteria mesentérica superior abastece al intestino medio, mientras que la arteria mesentérica inferior abastece al intestino posterior. Cada una de estas arterias da lugar a otras ramas importantes que irrigan regiones del tracto gastrointestinal.
El curso inicial de las arterias mesentéricas superiores es hacia adelante y hacia abajo, y viaja por detrás del cuello del páncreas y la vena esplénica. La arteria mesentérica superior se encuentra generalmente en el lado izquierdo de la vena mesentérica superior (que drena la misma región que la arteria suministra).
De manera similar, los aportes simpáticos al intestino anterior, medio y posterior surgen de los nervios esplácnicos torácicos y lumbares, es decir, T5-T9, T9-T12 y L1-L2 respectivamente.
La inervación parasimpática del intestino anterior y medio es suministrada por el nervio vago (nervio craneal 10), mientras que los nervios esplácnicos pélvicos proporcionan la inervación parasimpática del intestino posterior.
Ramas
Arteria pancreaticoduodenal inferior
Es la primera rama de la arteria mesentérica superior, que nace de su lado derecho, y abastece la cabeza del páncreas así como las regiones inferior y ascendente del duodeno. Esta arteria desprende otras dos ramas, es decir, la anterior y la posterior.
Ambas ramas corren entre la curvatura interna en forma de C del duodeno y la cabeza del páncreas. Se anastomosan con la arteria pancreaticoduodenal superior que es la rama terminal de la arteria gastroduodenal.
Arteria cólica media
Esta es la segunda rama que surge del lado derecho de la arteria mesentérica superior y abastece los dos tercios proximales del colon transverso.
Se ramifica justo debajo del páncreas, y viaja hacia arriba dentro del mesenterio del colon transverso. Sus ramas izquierda y derecha se anastomosan con varias arterias, es decir, la izquierda se anastomosa con la arteria cólica izquierda (una rama de la arteria mesentérica inferior), y la derecha con la arteria cólica derecha.
Arteria cólica derecha
Esta arteria va directamente a la derecha, y abastece al colon ascendente. Para llegar a esta parte del intestino, pasa anteriormente a los vasos gonadales y al psoas mayor (así como al uréter, que se encuentra en el retroperitoneo, estos vasos corren dentro del epiplón mayor, que es una capa cuádruple de peritoneo).
Se divide para formar una rama ascendente y descendente. La primera anastomosa con la arteria cólica media y la segunda anastomosa con la arteria ileocólica.
La arteria ileocólica
Esta arteria abastece el ciego, el apéndice y el íleon. Para llegar al colon ascendente, pasa hacia abajo y a la derecha.
Tiene otras ramas que incluyen las arterias cecales anterior y posterior (que suministran sus respectivas partes del ciego), la rama ileal del ileocólico, que suministra la unión entre el íleon y el ciego, así como la arteria apendicular que suministra el apéndice.
La arteria apendicular es una arteria final, y por lo tanto el apéndice es vulnerable a la necrosis isquémica si esta arteria se bloquea. La rama cólica corre por encima y abastece al colon ascendente.
Ramas yeyunal e íleal
Estas arterias se ramifican desde el lado izquierdo de la arteria mesentérica superior para abastecer el yeyuno y el íleon. Forman arcadas arteriales (una red de arterias que se encuentra cerca del intestino y lo abastece).
Las arcadas del yeyuno son más largas y están menos conectadas (es decir, hay menos anastomosis). Las arcadas del íleon son más cortas y están más conectadas (es decir, más anastomosada). Esto refleja la función de las diversas partes del intestino.
Las arcadas arteriales no abastecen directamente al intestino delgado. Emiten las llamadas arterias rectas que son más largas que las arcadas y finalmente abastecen el intestino delgado.
Arteria marginal de Drummond
Las ramas terminales de la arteria mesentérica superior (cólico medio, cólico derecho e ileocólico) y la arteria mesentérica inferior (cólico izquierdo y arterias sigmoideas) se anastomosan para formar la arteria marginal, que corre a lo largo del borde interno del colon. .
Sir David Drummond describió primero la arteria. En términos quirúrgicos, durante la cirugía intestinal, cuando las arterias principales pueden pinzarse para reducir la pérdida de sangre, la arteria marginal es suficiente para perfundir el colon.
Relación
La vena mesentérica superior (VMS) debe colocarse a la derecha de la arteria mesentérica superior (AMS), especialmente los primeros 3 cm distal a su origen.
La inversión de la relación AMS / VMS se asocia clásicamente con malrotación intestinal, aunque distalmente (> 6 cm desde el origen) este puede ser un hallazgo normal.
Suministro sanguíneo
La arteria mesentérica superior es la arteria del intestino medio. Suministra el intestino desde la ampolla de Vater de la segunda parte del duodeno hasta el tercio distal del colon transverso e incluye estructuras intermedias como:
- Yeyuno
- Íleon
- Apéndice
- Ciego
- Colon ascendente
- Ángulo hepático
- 2/3 proximal del colon transverso
La arteria pancreaticoduodenal inferior también irriga la cabeza del páncreas.
Variación anatómica
- Arteria hepática derecha reemplazada (10-17%) 4
- Arteria hepática izquierda reemplazada (2-4%) 4
- Reemplazo de la arteria hepática común (1-3%) 4
- Arteria hepática derecha accesoria
- Tronco celiacomesentérico (poco frecuente) 4
- Arteria esplénica reemplazada
- Arteria gástrica izquierda reemplazada
- Arteria pancreática dorsal reemplazada
- Arco de Buhler
- Arco de Riolan
Importancia clínica
Síndrome del cascanueces
Esto resulta de una elevada presión de la vena renal izquierda debido a la compresión de la vena renal entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal.
Los síntomas incluyen sangre en la orina, dolor en el abdomen (generalmente en el flanco). También puede producirse varicocele, ya que la vena gonadal izquierda drena hacia la vena renal izquierda y, por lo tanto, se acumula, lo que provoca una congestión venosa.
Isquemia mesentérica
La isquemia mesentérica crónica puede ser el resultado de la aterosclerosis de las arterias mesentéricas. La isquemia mesentérica aguda es comúnmente el resultado de un émbolo que se aloja en cualquiera de las ramas de las arterias mesentéricas.
Los factores de riesgo incluyen la fibrilación auricular, la insuficiencia renal crónica y la insuficiencia cardíaca. El tratamiento incluye la revascularización quirúrgica, pero se están desarrollando intervenciones radiológicas.
Síndrome de la arteria mesentérica superior
Es una enfermedad poco frecuente que se produce cuando el duodeno queda atrapado entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior, causando compresión u obstrucción completa.
El paciente se presentará con hinchazón después de las comidas, náuseas y vómitos y una sensación de plenitud abdominal. El tratamiento incluye la modificación de la dieta para tratar la causa subyacente (que a menudo es la pérdida rápida de peso, o una cirugía abdominal previa), y la cirugía.
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