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Arteria ileocólica

arteria ileocólica

La arteria ileocólica es la rama más inferior de la arteria mesentérica superior (SMA), que irriga sangre al íleon distal, la válvula ileocecal, el ciego, el apéndice vermiforme y el colon ascendente proximal.

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Curso anatómico de la arteria ileocólica

Las principales ramas de la arteria mesentérica superior son la pancreaticoduodenal inferior, la cólica derecha, la cólica media y la ileocólica. Además, de la vertiente izquierda de la mesentérica inferior surgen múltiples ramas que irrigan el yeyuno y el íleon. La arteria cólica media es la primera de las ramas cólicas de la arteria mesentérica superior que suministra sangre a los dos tercios proximales del colon transverso.

La arteria cólica derecha es la segunda rama que irriga el colon derecho, principalmente el colon ascendente. La arteria ileocólica es la rama más inferior (a menudo denominada rama terminal) de la arteria mesentérica superior.

La arteria ileocólica discurre en sentido inferior y retroperitoneal después de nacer de la arteria mesentérica superior, atravesando hacia la fosa ilíaca derecha. En este punto, la arteria ileocólica se divide en las ramas inferior y superior. La rama superior de la arteria ileocólica se anastomosa con la arteria cólica derecha.

Suministra el íleon terminal, el ciego y el apéndice. La rama inferior da lugar a las arterias cecales anterior y posterior, a la rama ileal de la arteria ileocólica y a la arteria apendicular. Las arterias cecales anterior y posterior se encuentran antes y después del íleon terminal, respectivamente. La rama ileal de la arteria ileocólica forma una anastomosis con la última arteria intestinal (ileal).

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Además, la arteria ileocólica se anastomosa con la arteria cólica derecha superiormente. Finalmente, la arteria apendicular está suspendida en el mesoapéndice y se encuentra posterior al íleon terminal.

Hay que tener en cuenta que existen variaciones anatómicas normales de la vasculatura colónica derecha y de las ramas de la arteria mesentérica superior; la más común es el origen separado de las arterias derecha, media e ileocólica, como se ha descrito anteriormente.

Las otras dos variaciones más comunes incluyen un origen común de las arterias cólica media y derecha con origen separado de la ileocólica y origen común de las arterias cólica e ileocólica derecha con origen separado de la cólica media. Además, es importante señalar que las arterias del intestino medio y posterior forman una anastomosis, la arteria marginal de Drummond.

La arteria de Drummond es una anastomosis entre las ramas terminales de las arterias mesentéricas superior e inferior que discurren a lo largo del margen interno del colon dentro del mesenterio y que emite pequeñas ramas hacia el colon denominadas vasa recta.

La arteria ileocólica y sus ramas suministran sangre al íleon distal, la válvula ileocecal, el ciego, el apéndice vermiforme y el colon ascendente proximal.

Suministro de sangre y linfáticos

El suministro de sangre a la arteria ileocólica es la arteria mesentérica superior. La arteria mesentérica superior es la segunda rama principal de la aorta abdominal justo distal al tronco celíaco. El tronco celíaco es el suministro vascular del estómago, el intestino delgado proximal, el hígado, el bazo y el páncreas.

La arteria mesentérica inferior es una rama de la aorta abdominal que sirve de suministro vascular al intestino posterior. Los linfáticos asociados a la arteria ileocólica son los ganglios linfáticos situados en el mesenterio de las vísceras: el mesoileo, el mesocecum, el mesoapéndice y el mesocolon.

Nervios que irriga

La arteria ileocólica irriga la porción del plexo mientérico que coincide con la distribución visceral de la arteria. Así, abarca el plexo mientérico incrustado desde el íleon distal hasta el colon ascendente proximal.

Músculos a los que irriga

Los músculos irrigados por la arteria ileocólica se encuentran dentro de las paredes del intestino. Para que se produzca el peristaltismo, la capa muscular, formada por la capa transversal interna y la capa longitudinal externa, debe recibir su suministro de sangre.

Además de proporcionar sangre a los músculos de la pared intestinal, la arteria ileocólica suministra el músculo esfínter anatómico intrínseco que comprende la válvula ileocecal.

Por último, la arteria ileocólica suministra la porción proximal de las tenias coli. Comenzando desde donde se unen en el apéndice vermiforme hasta la porción proximal del colon ascendente donde se produce la anastomosis con la arteria cólica derecha.

Variación anatómica

La arteria ileocólica está presente en más del 95% de las personas. En aproximadamente el 50% de los pacientes, la arteria ileocólica se desplaza por delante y por encima de la vena mesentérica superior.

Las variaciones más comunes de la vasculatura del colon derecho incluyen el origen común de las arterias cólica derecha y media, con un origen vascular separado de la ileocólica, y el origen común de la cólica derecha y la ileocólica, con un origen distinto de la cólica media. Una variación anatómica adicional incluye la ausencia de la arteria cólica derecha.

Importancia de la arteria ileocólica

La arteria ileocólica y sus ramas son de gran importancia quirúrgica y clínica por las siguientes razones:

  • La ligadura y la hemostasia completa de la arteria ileocólica o sus ramas deben realizarse durante la apendicectomía o la diverticulectomía de Meckel.
  • La isquemia con posible necrosis de las vísceras irrigadas por la arteria ileocólica puede ocurrir en el contexto de la invaginación intestinal.
  • La isquemia en la distribución ileocólica puede ocurrir con tromboembolismo de la arteria mesentérica superior.
  • Se debe prestar especial atención en el marco de la resección del cáncer de colon a los sitios de anastomosis de los vasos, para incluir el cólico derecho a las arterias ileocólicas con fines de hemostasia.
  • El drenaje linfático refleja el suministro vascular; por lo tanto, la comprensión de la anatomía y la variación anatómica es esencial para una cirugía oncológica exitosa.
  • La comprensión de la anatomía vascular del tracto gastrointestinal (GI) es esencial para el diagnóstico y tratamiento de las hemorragias gastrointestinales.

Importancia quirúrgica

La arteria apendicular discurre en el mesoapéndice del apéndice vermiforme. La arteria discurre muy cerca del margen libre del mesoapéndice y termina en múltiples ramas pequeñas que irrigan el apéndice. Cuando se realiza una apendicectomía, es necesario ligar la rama inferior de la arteria ileocólica en la base del apéndice.

De lo contrario, puede producirse una hemorragia postoperatoria. Hay que obtener una hemostasia completa y comprobar la ausencia de hemorragia en el mesoapéndice antes de cerrar el paciente.

Del mismo modo, durante las diverticulectomías de Meckel, hay que tener cuidado de ligar las ramas de la arteria ileocólica para asegurar la hemostasia.

Importancia clínica

La arteria ileocólica tiene una gran importancia clínica por las siguientes razones

Intususcepción ileocecal

La oclusión de la arteria ileocólica puede ocurrir cuando el íleon terminal entra en el ciego. A medida que una capa del intestino se extiende dentro de la otra, el suministro de sangre puede comprimirse.

Esta compresión puede ser lo suficientemente importante como para ocluir la arteria y provocar una isquemia en la distribución de la arteria ileocólica. La extensión de la isquemia intestinal asociada a la invaginación depende de dónde se comprima exactamente la arteria, por ejemplo, proximalmente, distalmente o en una de las ramas nombradas.

Cualquier parte, desde una pequeña porción del intestino hasta la distribución completa de la arteria ileocólica, puede volverse isquémica. Con la intususcepción continuada, ya sea que ocurra repetidamente o durante largos períodos de tiempo, la isquemia puede conducir a la necrosis y, en última instancia, a la perforación, lo que puede dar lugar a un abdomen agudo/urgencia quirúrgica.

La intususcepción se produce con mayor frecuencia en niños pequeños, generalmente de 2 a 3 años de edad. Los pacientes pueden presentar una combinación de dolor abdominal intermitente, vómitos, una masa en el cuadrante superior derecho y heces con sangre. En los niños pequeños, rara vez se identifica un punto de plomo, mientras que es común que esté presente en niños mayores y adultos. Los posibles puntos de plomo incluyen tanto neoplasias benignas como malignas.

El Drummond puede realizarse con contraste hidrosoluble o enema de aire en la mayoría de los casos de niños pequeños sin complicaciones ni necesidad de cirugía. Sin embargo, debe haber un cirujano en espera en caso de perforación. Existen informes sobre tasas de recurrencia de hasta el 30%.

Estado de isquemia tras el tromboembolismo de la arteria mesentérica superior

La oclusión de la arteria mesentérica superior (AMS) puede provocar isquemia en la distribución de la AMS en su totalidad. Además, los tromboembolismos más pequeños pueden alojarse en una rama más distal de la AMS, para incluir la rama terminal inferior, la arteria ileocólica.

Al igual que en el caso de la invaginación, dependiendo de la localización exacta de la oclusión, el grado de isquemia y/o necrosis puede variar.

Cirugía

Un conocimiento profundo de la anatomía vascular y de las variaciones anatómicas del colon derecho es esencial para el éxito de la intervención quirúrgica, que incluye, entre otras cosas, el tratamiento del yeyuno en caso de apendicitis, diverticulitis de Meckel, enfermedad intestinal inflamatoria, cáncer de colon y neoplasias benignas sintomáticas del intestino o del mesenterio.

El conocimiento de la anatomía es importante para garantizar una hemostasia adecuada, así como la curación de la anastomosis intestinal. Las zonas de anastomosis quirúrgica en el colon tienen un mayor riesgo de isquemia en la cirugía de resección tumoral/intestinal.

La anastomosis tiene una importancia crítica, ya que garantiza un suministro adecuado de sangre al colon, especialmente en los pacientes ancianos o diabéticos. El suministro adecuado de sangre garantiza la curación normal de las anastomosis del colon.

Traumatismos

Hay informes raros de ruptura aislada de la arteria ileocólica en el contexto de un traumatismo abdominal cerrado.

Mostrar referencias
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