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Arteria de adamkiewicz

Arteria radicular magna

arteria de adamkiewicz

La arteria de Adamkiewicz, también conocida como gran arteria radiculomedular anterior o arteria radicular magna, es el nombre de la arteria medular segmentaria toracolumbar dominante, que irriga la médula espinal inferior reforzando la arteria espinal anterior.

En este artículo vamos a analizar el curso anatómico, el origen, función y ramas de la arteria de arteria de Adamkiewicz.

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Historia y etimología

Recibe su nombre gracias al médico neuro-patólogo polaco a Albert Wojciech Adamkiewicz (1850-1921).

Anatomía de la arteria de adamkiewcz

La arteria de Adamkiewicz se encuentra en el 85% de las personas y, cuando está presente, suele ser única (87%). Tiene un diámetro de ~1 mm (rango 0,8-1,3 mm).

Origen

La arteria radicular magna nace con mayor frecuencia a nivel de las vértebras torácicas inferiores o lumbares superiores (entre los niveles T8-L1 en el 89%, entre los niveles T7-L2 en el 95%), con un llamativo predominio del lado izquierdo (77%). Sin embargo, se han reportado orígenes de cualquier lado y cualquier nivel desde T3 a L4.

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Como arteria radiculomedular, surge de la rama espinal de la rama dorsal (rama posterior) de la arteria segmentaria (arteria intercostal posterior, subcostal o lumbar), que a su vez surge de la aorta descendente.

Curso anatómico

La arteria radicular magna o arteria de adamkiewicz asciende por la superficie anterior media sagital de la médula espinal, normalmente a menos de dos longitudes y media del cuerpo vertebral. Toma un característico «giro de horquilla» en su anastomosis con la arteria espinal anterior.

Por lo demás tiene un curso recto, en comparación con la vena radiculomedular anterior, que es más tortuosa.

Ramas e irrigación

Anastomosis con la arteria espinal anterior, que suministra sangre arterial a la médula espinal desde T8 hasta el cono medular.

Arteria de adamkiewicz

Variantes anatómicas

Como se ha señalado anteriormente, el origen de la arteria de Adamkiewicz es bastante variable y puede extenderse desde los niveles torácicos medios hasta los lumbares:

  • Las arterias lumbares a nivel de L1 o L2 (10%)
  • Arterias intercostales a nivel de T5 a T8 (15%)
    • Pueden surgir del tronco intercostobronquial (ICBT)
      • Por lo que la embolización de la arteria bronquial debe realizarse con mucho cuidado en estos casos
  • Surge a la derecha (20%)

Importancia quirúrgica

La localización de la arteria de Adamkiewicz es muy importante para muchos procedimientos quirúrgicos, ya que la falta de flujo en este vaso puede causar isquemia en la médula espinal.

Varias subespecialidades quirúrgicas deben tener en cuenta su localización, como la cirugía vascular (reparación de aneurismas aórticos toracoabdominales), la ortopedia (cirugía de la columna toracolumbar), la neurocirugía (resección de tumores intramedulares), así como la urología y la cirugía pediátrica (disecciones retroperitoneales).

La evaluación anatómica de la arteria radicular magna suele realizarse antes de la operación mediante una angiografía por tomografía computarizada o resonancia magnética para evitar complicaciones neurológicas, y hay varios casos documentados de cambio de abordaje quirúrgico si la arteria de Adamkiewicz y el abordaje previsto están en el mismo lado.

Hay que tener cuidado de distinguir la arteria de Adamkiewicz de la vena radiculomedular anterior, que tiene una forma muy similar y puede seguir un curso muy cercano a la arteria de Adamkiewicz. Para no confundirlas, es imprescindible trazar la arteria desde la aorta (lo que se denomina «técnica de continuidad»).

Hay que tener en cuenta que las imágenes preoperatorias pueden ser difíciles en pacientes con anomalías óseas (escoliosis, osteofitos, estrechamiento del agujero intervertebral) o en pacientes con una amplia enfermedad arterial.

Importancia clínica

El síndrome de la médula anterior (también llamado síndrome de la arteria espinal anterior) suele producirse debido a una interrupción del suministro de la arteria espinal anterior o de la arteria de Adamkiewicz (su principal proveedor), que tiene un suministro menos eficiente en comparación con las 2 arterias espinales posterolaterales.

La causa suele ser una enfermedad aterosclerótica, un traumatismo (instrumentación quirúrgica o lesión directa por un disco o un fragmento de hueso), hipotensión (por ejemplo, por la pérdida de sangre en una cirugía abierta como la resección intestinal) o trastornos vasculíticos.

El síndrome de la médula anterior también puede estar causado por trastornos musculares, como la atrofia muscular espinal y la esclerosis múltiple, así como por causas infecciosas, como la poliomielitis y el virus del Nilo Occidental.

Este síndrome afecta a los dos tercios anteriores de la médula espinal, lo que incluye la mayor parte de los funículos anteriores y laterales de la sustancia blanca, la sustancia gris central, los cuernos laterales y anteriores bilaterales y las bases de los cuernos posteriores.

El resultado es la pérdida bilateral de la función motora (parálisis flácida a nivel de la lesión y parálisis espástica por debajo de la lesión) por la pérdida del tracto corticoespinal y del cuerno anterior, la pérdida bilateral del dolor y la temperatura un nivel por debajo de la lesión por la pérdida del tracto espinotalámico, y la disfunción sexual y la incontinencia urinaria y fecal por la pérdida de los tractos autonómicos descendentes.

Las sensaciones del tacto, la vibración y la propiocepción permanecen intactas, ya que las columnas posteriores de la sustancia blanca están intactas. La recuperación motora se produce en menos de la mitad de los pacientes con síndrome del cordón anterior, y el tratamiento suele ser de apoyo y se centra en abordar la causa subyacente. Para que la recuperación sea satisfactoria, los pacientes deben recibir fisioterapia, terapia ocupacional y apoyo de salud mental.

La hemorragia subaracnoidea, que suele producirse a nivel intracraneal, también puede originarse en la columna vertebral (menos del 1% de los casos). Las etiologías incluyen malformaciones y fístulas arteriovenosas, así como aneurismas aislados de la arteria vertebral.

La hemorragia subaracnoidea espinal debe figurar en el diagnóstico diferencial de los pacientes que presentan dolor de espalda de inicio repentino, mielopatía y radiculopatía.

Características radiográficas

TC

En la ATC aparece como una estructura vascular continua que va desde una arteria intercostal o lumbar hasta la arteria espinal anterior a través de la arteria radiculomedular con su curso característico.

Patología relacionada

El territorio vascular anterior distal de la médula espinal corre el riesgo de sufrir una isquemia o un infarto si la arteria de Adamkiewicz está dañada por una patología (por ejemplo, aneurisma aórtico abdominal, disección, neoplasia, malformaciones vasculares) o por una intervención (por ejemplo, reparación de aneurisma aórtico abdominal, cirugía espinal, angiografía).

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arteria de adamkiewicz

Test sobre la Arteria de adamkiewicz

Practica lo aprendido

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¿Qué estructura se anastomosa con la arteria de Adamkiewicz?

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¿Dónde se origina la arteria de Adamkiewicz con mayor frecuencia?

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¿De qué rama de la arteria segmentaria surge la arteria de Adamkiewicz?

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¿Cómo se llama también la arteria de Adamkiewicz?

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¿Quién fue Albert Wojciech Adamkiewicz?

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¿En qué porcentaje de las personas se encuentra la arteria de Adamkiewicz?

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¿De qué tamaño es la arteria de Adamkiewicz?

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¿Quién dio nombre a la arteria de Adamkiewicz?

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¿De qué lado predomina la arteria de Adamkiewicz?

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¿Qué tipo de curso anatómico tiene la arteria de Adamkiewicz?

Mostrar referencias
  1. Boll DT, Bulow H, Blackham KA et-al. Angiografía MDCT de la vasculatura espinal y la arteria de Adamkiewicz. AJR Am J Roentgenol. 2006 – Cita de Pubmed
  2. SO Atlas. Imágenes por resonancia magnética del cerebro y la columna vertebral. Lippincott Williams & Wilkins.
  3. N’da HA, Chenin L, Capel C, Havet E, Le Gars D, Peltier J. Anatomía microquirúrgica de la unión de la arteria espinal anterior con la arteria de Adamkiewicz. Cirugía Radiol Anat. [PubMed]
  4. Guziński M, Bryl M, Ziemińska K, Wolny K, Sąsiadek M, Garcarek JS. Detección de la arteria de Adamkiewicz en tomografía computarizada de tórax y abdomen. [PubMed]
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